尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察

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1、尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察［關(guān)鍵詞］尤瑞克林；進(jìn)展性腦梗死；超敏CRP；同型半胱氨酸中圖分類號：R743文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X(2011)05_0405_03DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.33進(jìn)展性腦梗死(Progressiveischemicstrok)指雖經(jīng)臨床積極十*預(yù)仍進(jìn)行性加重的腦梗死，多發(fā)生于起病后6小時?7天。苴發(fā)病率約占缺血性腦卒中患者的30%,且預(yù)后差，病死率、致殘率高,而引

2、起臨床醫(yī)師的重視。在以往的治療中，雖采取多種方法綜合治療,但往往療效欠佳。尤瑞克林(組織型激肽原酶1)注射液對血管的舒縮程度、腦組織血供、氧供、能量代謝及血流動力學(xué)等均有改善作用［1］。并能顯著改善患者神經(jīng)功能，因此我們收集相關(guān)臨床病例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料：2009年1月至2010年12月我科收治的進(jìn)展型腦梗死患者57例，男31例，女26例，年齡43?80(53.82±12.31)歲。均為首次發(fā)病，發(fā)病時間<48h,全部病例診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。進(jìn)展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年EPSS(EuropeanProgressingStrokeStudyGroup)推出的定義［2］。隨機(jī)分為尤瑞克林組(治療組)30例和常規(guī)治療(對照組)27例。所有病例均排除發(fā)病前已有感染、自身免疫性疾病及甲狀腺功能異常、血液病、心臟病、腫瘤、結(jié)核病、肝腎功能障礙等疾病。兩組患者性別、年齡和發(fā)病時神經(jīng)功能缺損程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法：兩組患者入院后均采用腦梗死常規(guī)治療(脫水、擴(kuò)容、抗血小板聚集、

4、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)藥物)，治療組患者則在此基礎(chǔ)上給了尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥公司生產(chǎn))150PNA加氯化鈉注射液100ml靜滴，1次/天，連續(xù)治療21天為一療程。分別檢測第1天、第7天、第14天、笫21天血漿內(nèi)超敏CRP(hs_CRP)及同型半胱氨酸濃度(Iley)變化情況，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，進(jìn)行臨床療效評定。①基木痊愈:NIHSS評分減少91%?100%,病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步：NIIISS評分減少46%?90%,病殘程度為1?3級；③進(jìn)步:NIH

5、SS評分減少18%?45%,生活能自理；④無效:NIHSS評分減少17%以內(nèi)；⑤惡化：NIHSS評分增加18%以上或死亡?；救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效率，基木痊愈+顯著進(jìn)步為總顯效率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：釆用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(x-±s)表示，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1.1兩組患者病情改善時間比較：對照組59.26%患者病情改善出現(xiàn)在7天以后。而治療組約56.7%的患者在尤瑞克林治療后3~10天病情發(fā)生改善，其中半數(shù)以上患者病情變化出現(xiàn)在3~6天吋。

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.01),見表1。2.2兩組神經(jīng)功能評分(NIHSS)比較:治療7、14及21天內(nèi)兩組神經(jīng)功能缺損評分有不同程度的下降，且尤瑞克林治療組明顯優(yōu)于對照組(PV0.01),見表2。2.3臨床療效評定：治療3周后，尤瑞克林治療組基本痊愈及總顯效率明顯高于對照組，無效及惡化少于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o2.4兩組血漿Hey與hs.CRP水平比較：治療組在第7天、14天和第21天血漿Hey與hs_CRP水平明顯降低，顯著低于對照組(P<0.01),見表4。3討

7、論尤瑞克林主要成分為人尿激肽原酶，通過將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽從而發(fā)揮一系列生理效應(yīng)。自臨床應(yīng)用以來，有學(xué)者［3］發(fā)現(xiàn)使用尤瑞克林治療急性腦梗死后，患者神經(jīng)功能評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善，臨床有效率明顯提高。因進(jìn)展性腦梗死臨床治療比較棘手，我們選擇此類腦卒中患者進(jìn)行觀察。通過本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)與對照組相比，尤瑞克林能顯著改善進(jìn)展性腦梗死患者病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而?且顯效率及有效率均較對照組明顯升高。同時還發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林起效時間多在3~10天以內(nèi)，其中多數(shù)患者在3~6天時病情就有明顯改善，而傳統(tǒng)治療方法起效時間約7~

8、10天，說明尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死起效時間快且效果顯著。以往研究表明，尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的作用機(jī)制為該藥能促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的建立及側(cè)支循環(huán)開放，并選擇性擴(kuò)張缺血部位微血管，增加局部腦血流量，改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，從而加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和縮小腦梗死范圍［4］。眾所周知，影響腦梗死進(jìn)展的因素眾多，機(jī)制十分復(fù)雜，其中炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能障礙是其重要環(huán)節(jié)之一，對腦梗死后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷起重要作用，可導(dǎo)致缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和繼