第4單元支氣管擴張

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1、醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供第4單元支氣管擴張　　一、概念　　支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要癥狀是慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血?！　《?、病因及發(fā)病機制（2003、2008）　　1.病因　　主要病因是支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。　?、僦夤?、肺組織感染：嬰幼兒百日咳、麻疹、肺炎、支氣管肺炎等是最常見的原因。　?、谥夤茏枞耗[瘤、異物和感染引起支氣管腔阻塞是支氣管擴張的主要原因?！　、壑夤芟忍彀l(fā)育缺陷和遺傳因素：Kartagener綜合征、遺傳性α1－抗胰蛋白酶缺乏癥。　?、苋砑膊“榘l(fā)：吸入腐蝕性氣體、類風濕關節(jié)炎、

2、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黃甲綜合征等?！　?.發(fā)病機制　　支氣管擴張發(fā)生的主要炎性因子有中性粒細胞、巨噬細胞、細胞因子（白介素－8、白三烯B4）。支氣管腔擴大變形的同時伴有毛細血管擴張、破壞，支氣管動脈和肺動脈終末支氣管擴張，形成血管瘤、肺內(nèi)動靜脈分流，肺循環(huán)阻力增大?！　∪?、臨床表現(xiàn)（2001、2002、2003、2004、2006）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供　　1.支氣管、肺組織感染史病程多呈慢性經(jīng)過，常有反復發(fā)作的下呼吸道感染?！　?.典型癥狀　　慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血。黃色膿痰，分3層（上

3、層為泡沫，下懸膿性黏液，中為渾濁黏液，底層為壞死組織沉淀物）。反復感染加重最常見的致病菌為銅綠假單胞菌，有厭氧菌感染時痰有臭味。　　3.干性支氣管擴張　　其唯一癥狀是反復咯血。病變多位于引流良好的上葉支氣管?！　?.體征　　下胸部、背部聞及固定而持久、局限性粗濕啰音；可聞及哮鳴音、有杵狀指（趾）。　　5.典型X線表現(xiàn)　　多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，或沿支氣管分布的陰影。　　6.支氣管造影　　支氣管造影呈卷發(fā)狀可明確病變部位、范圍和性質?！　?.胸部CT有柱狀擴張或成串的囊樣改變，支氣管造影可取代支氣管造影。　　四、診斷與鑒別診斷（2001、2002、2003、2008）　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供　　1.診斷　　根據(jù)典型的病史、體征，結合童年誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染疾病?！　?.鑒別診斷　　①慢性支氣管炎；　　②肺膿腫；　?、鄯谓Y核；　?、芟忍煨苑文夷[；　?、輳浡苑杭氈夤苎祝―PH）　　五、治療（2001、2002、2003、2005、2007、2008）　　1.保持呼吸道引流通暢　　給予祛痰藥、支氣管舒張藥，行體位引流，必要時纖維支氣管鏡吸痰、肺灌洗和局部滴入抗生素?！　?.控制感染　　控制感染是急性感染期的主要治療措施，視情況選用抗生素?！　?.咯血的處理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供小量咯

5、血以對癥為主。對年老體衰、肺功能不全病人慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免引起窒息。中等量或大量咯血垂體后葉素靜脈滴注，高血壓、冠心病和孕婦禁用?？┭看笳撸勺们檩斞?。大咯血不止者，可纖維支氣管鏡下止血。經(jīng)內(nèi)科治療不能控制者，可行支氣管動脈造影，進行栓塞治療。反復大咯血經(jīng)上述治療措施無效，可考慮病變肺段或肺葉切除。歷年考點　　串講2000～2009年共考13題，其中病因、發(fā)病機制2題，臨床表現(xiàn)7題，診斷及鑒別診斷3題，檢查1題。各種題型均有涉及。出題重點在支氣管擴張的臨床表現(xiàn)。其次是診斷和治療，常結合臨床表現(xiàn)綜合考察，應重點掌握。了解輔助檢查、治療方法。為每年必考，題量1～2題。?？嫉募毠?jié)有：　　1

6、.支氣管擴張癥主要發(fā)病因素是支氣管－肺感染和阻塞?！　?.支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，或反復咯血，病變部位濕啰音?！　?.干性支氣管擴張其唯一癥狀是反復咯血。病變多位于引流良好的上葉支氣管?！　?.支氣管擴張的典型痰液表現(xiàn)為大量膿性痰，反復感染加重最常見的致病菌為銅綠假單胞菌，有厭氧菌感染時痰有臭味?！　?.結核引起的支氣管擴張最好發(fā)的部位是上葉尖后段?！　?.支氣管擴張的典型體征是下胸部、背部聞及固定而持久、局限性粗濕啰音。偶可聞及哮鳴音、有杵狀指（趾）?！　?.因肺結核引起的支氣管擴張，濕啰音最常見的部位是肩胛間區(qū)?！　?.疑診支氣管擴張而X線胸片大致正常的患者

7、，應首選的檢查是高分辨CT.9.典型病例：女性，48歲，反復咳嗽、咳痰、咯血20年，再發(fā)咯血3d就診。查體，體溫37.8℃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　醫(yī)學教育網(wǎng)免費提供，左下肺可聞及濕啰音。杵狀指（＋）。該患者最可能的診斷是支氣管擴張。