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1、高血壓性腦出血術(shù)后護理【摘要】目的：總結(jié)探討高血壓腦出血的術(shù)后護理。方法：制定護理方案，嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：40例高血壓性腦出血患者通過腦室引流術(shù)、血腫清除術(shù)，好轉(zhuǎn)34例，植物存活2例，死亡4例，總有效率為89.3%。結(jié)論：科學(xué)、嚴密、有效的護理措施，可提高護理質(zhì)量，降低病死率、致死率。【關(guān)鍵詞】腦出血;護理【中圖分類號】R86.54【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0083-02高血壓腦出血是中老年人比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高?，F(xiàn)將我院40例高血壓腦出血
2、術(shù)后護理總結(jié)如下。1臨床總結(jié)1.1一般資料：我院腦外科2005年5月至2010年7月供收治高血壓腦出血患者40例。男27例，女13例，年齡32～80歲，平均年齡54.3歲，均經(jīng)CT檢查，出血部位分別在基底節(jié)區(qū)15例、腦室14例、腦干2例、小腦3例、額葉4例、其他2例；入院時嗜睡、淺昏迷18例，中度昏迷15例，深度昏迷7例；血壓210/120mmHg14例。1.26治療方法：行開顱血腫清除術(shù)25例，腦室穿刺外引流術(shù)15例。1.3治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)出院34例，植物存活2例，死亡4例。2護理措施2.1正確體位。取去枕平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，使
3、口腔分泌物或嘔吐物易于流出避免吸入氣管引起窒息及吸入性肺炎，一般術(shù)后病人常留置口咽通氣道，避免舌后墜，同時抽吸及清除分泌物。2.2病情觀察2.2.1意識的觀察：通過回答問題，肢體運動和對疼痛刺激的反應(yīng)，判定患者的意識程度、精神狀況，常用glasgow評分判定，對于躁動、嗜睡、昏迷患者尤應(yīng)注意。2.2.2瞳孔的觀察。觀察瞳孔大小、形態(tài)、對光反應(yīng)。瞳孔散大、縮小、不等大、對光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，均提示病情有變化，立即報告醫(yī)生。2.2.3生命體征的監(jiān)測。顱壓增高時病人可有體溫升高、血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂，出現(xiàn)潮式呼吸等。在臨床護理中發(fā)現(xiàn)異常，
4、立即上報醫(yī)生，做出正確的處理。2.3病室環(huán)境:6病室溫度18°～20°，濕度60%～70%，每日開窗通風兩次，以防感冒。嚴格控制探視，保持空氣新鮮，每日紫外線消毒兩次。2.4輸液的護理:保持輸液管暢通。應(yīng)選用靜脈留置針進行靜脈輸液。減輕病人痛苦。如有靜脈炎應(yīng)及時更換靜脈。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。2.5加強基礎(chǔ)護理2.5.1口腔護理，協(xié)助清醒病人漱口，使口腔清潔、濕潤。昏迷的病人每日口腔護理4次。長期應(yīng)有激素抗生素者應(yīng)注意觀察有無真菌感染。有活動義齒者應(yīng)取下。2.5.2褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥、無屑，做到四勤。交接班時要交接局部皮膚情況及
5、護理措施。避免拖、拉、推、拽以防止擦破皮膚，必要時墊氣圈。2.6安全的護理患者術(shù)后置于重癥監(jiān)護室，專人守護躁動的病人，使用保護具，防止病人墜床，確保病人的安全。2.7高熱的護理:術(shù)后3～5天，體溫超過39°5℃，用解熱藥物效果不佳，還可用氯丙嗪加物理降溫。2.8早期預(yù)防腦水腫可及時解除顱內(nèi)壓增高，并避免缺氧、高熱、癲癇、感染等不良因素。2.9氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓，每分鐘2～3L，病情穩(wěn)定后給予高壓氧倉治療。2.10控制血壓:6每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)、正常6小時后，改兩小時測量一次。不宜過度降血壓，血壓過低影響心、腦、腎、肺等重要器
6、官血液供應(yīng)。2.11呼吸系統(tǒng)的護理:保持呼吸道暢通，痰液粘稠、無嗆咳反射、呼吸困難，及時氣管插管或氣管切開術(shù)。2.12引流管護理:患者術(shù)后頭部引流管一般放置2～3天，保留時間不超過7天，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否暢通。操作過程應(yīng)嚴格無菌操作，否則有引發(fā)顱內(nèi)感染的可能。2.13消化道護理:清醒者術(shù)后6小時可喝少量溫開水，無嘔吐可少量多餐，術(shù)后3天未清醒可行鼻飼流質(zhì)飲食。每次量不超過200ml，溫度38～40℃，注射完后，再注入少量溫開水，沖洗胃管，將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，別針固定于大單或枕邊。2.14心理護理:患者神志轉(zhuǎn)清后
7、，易出現(xiàn)不同程度的心理問題。護士要針對不同的心理狀態(tài)、文化程度做出相應(yīng)的心理護理，耐心地解釋、開導(dǎo)和勸慰。3并發(fā)癥的預(yù)防及護理3.1預(yù)防泌尿系感染:6昏迷病人應(yīng)留置導(dǎo)尿。防止脫落。注意無菌操作，接無菌引流袋。保持引流管暢通。3.2正確處理應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血:在抽吸胃內(nèi)容物時，發(fā)現(xiàn)有咖啡樣液體或柏油樣便時要及早行胃腸減壓，先進食和停用激素；給予輸血、補液、支持營養(yǎng)治療，同時以冰鹽水洗胃，必要時加入8%去甲腎上腺素、冰鹽水溶液100ml并局部或全身應(yīng)用止血劑。3.3預(yù)防肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭:術(shù)后長期昏迷或臥床患者，護理人員要協(xié)助翻身、叩背，給予霧
8、化吸入。配合抗生素的合理應(yīng)用和低流量吸氧，糾正酸、堿中毒。呼吸困難或暫停者，盡早行氣管插管或氣管切開，改善呼
