高血壓腦出血術(shù)后護理

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1、神經(jīng)外科：尚芳高血壓腦出血術(shù)后處理定義臨床護理急性期護理預(yù)防并發(fā)癥護理康復(fù)護理出院指導(dǎo)謝謝觀看退出腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、靜脈或毛細血管破裂而引起的出血。而高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科治療的重點和難點，其發(fā)病率、患病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均高，僅次于惡性腫瘤，是威脅人類生命的重要疾病之一，對于出血量在30ml以上的患者保守治療的死亡率高達40%～70%，故提高治愈率，減少病殘率，手術(shù)治療為首選，因腦出血發(fā)病突然，病情變化急驟，并發(fā)癥多，患者的心理變化復(fù)雜等特點，因此，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理對于

2、患者的康復(fù)特別重要。以下是2007年收治的24例高血壓腦出血術(shù)后護理的點滴體會。什么叫腦出血病室環(huán)境密切觀察病情臨床護理保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗換氣。每日紫外線照射2次，進入病房所有的人員必須戴口罩。病室環(huán)境原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時達到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天，必須認真觀察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。密切觀察病情可分為以下幾種：①觀察患者意識狀態(tài)：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏

3、迷病人應(yīng)觀察深淺程度。②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。a.血壓過高者可能會引起再出血，應(yīng)給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應(yīng)用降壓藥適當(dāng)控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應(yīng)而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應(yīng)予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀察呼吸深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說明病情危重。

4、③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。⑤觀察藥物療效和不良反應(yīng)：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應(yīng)實施氣管切開術(shù)，按氣管切開護理常規(guī)護理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應(yīng)指導(dǎo)其有效

5、咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應(yīng)盡快將其頭部偏向一側(cè)，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應(yīng)邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應(yīng)2次/日做好口腔護理。急性期護理②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應(yīng)注意?；颊咭^對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。也可根據(jù)病情將首次翻身

6、時間延長到12小時后進行。之后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的現(xiàn)象，達到頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身過程的安全，防止因翻身不當(dāng)致再出血。密切觀察有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應(yīng)及時處理；通常遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫并配合物理降溫，并注意：a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜；b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生；c.降溫至37℃并持續(xù)

7、1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復(fù)過快而引起腦缺氧、水腫等；d.采用降溫措施30分鐘后，應(yīng)測量體溫，以觀察降溫效果。④引流管護理：高血壓腦出血術(shù)后一般頭部留置引流管3～5天，應(yīng)保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應(yīng)先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內(nèi)感染，應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，經(jīng)常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。①預(yù)防壓瘡：保持

8、床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴格記錄并交班。同時幫助和指導(dǎo)家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進血液循環(huán)。營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應(yīng)注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。預(yù)防并發(fā)癥護理②預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現(xiàn)墜積性肺炎。保證良好的病室環(huán)境，采取預(yù)見性的護理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進行