糖尿病腎病腎移植患者實施全程健康教育探討

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1、糖尿病腎病腎移植患者實施全程健康教育探討【摘要】目的探討糖尿病腎病腎移植患者的全程健康教育。方法對60例腎移植患者進(jìn)行全程健康教育。評估患者治療性自理要求和自理能力后，運用部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)對患者進(jìn)行全程健康教育。其主要內(nèi)容包括腎移植相關(guān)知識、移植腎功能和排斥反應(yīng)的監(jiān)測、免疫抑制劑的用法和副作用、感染的預(yù)防、心腦血管疾病的預(yù)防和飲食指導(dǎo)。結(jié)果健康教育能增強(qiáng)患者的自理能力，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。結(jié)論全程健康教育是糖尿病腎病腎移植患者的必要護(hù)理過程?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病；腎移植；全程健康教育慢性腎衰竭終末期患者病

2、理生理狀態(tài)復(fù)雜，常存在糖尿病、尿毒癥、高血壓、高血脂和心血管并發(fā)癥等多種病理狀態(tài)，腎移植術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者進(jìn)行健康教育顯得尤為重要。Orem自理模式的核心是自理缺陷結(jié)構(gòu)，由全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育3個系統(tǒng)組成；Orem將需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要稱為治療性自理要求，這是在自理能力缺陷時，決定是否需要護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)；該模式強(qiáng)調(diào)在患者不能提供自理需求時，護(hù)士的角色是確定患者的治療性自理需求并予以滿足[1]。2003年12月至2004年12月筆者采用Orem自理模式對60例腎移植患者進(jìn)行全程健康教育，效果滿意，報告如下。1臨床資

3、料60例中，男27例、女33例，年齡47～66（56.8±7.5）歲，糖尿病史7～30年，平均17.1年，均為2型糖尿??；尿毒癥病史5個月至8年；由糖尿病發(fā)展至尿毒癥平均14.3年。均行腎移植手術(shù)。2全程健康教育2.1評估由于文化程度、職業(yè)、宗教信仰、透析方法、血糖控制方法等不同，糖尿病終末期患者對疾病的認(rèn)識差距很大，有的患者入院時已較好地掌握了胰島素的應(yīng)用方法，對糖尿病和尿毒癥的了解較多，而部分患者的血糖控制仍欠佳。主要評估患者的治療性自理要求和患者進(jìn)行自理掌握程度的能力，包括對患者糖尿病知識、腎移植知識、心血管知識的評估

4、以及對患者學(xué)習(xí)能力、自理能力的評估。2.2計劃根據(jù)患者的具體情況,實施相應(yīng)的健康教育計劃。對年齡大、文化程度低、接受能力差者，耐心講解，適當(dāng)延長宣教時間，以解釋現(xiàn)有的生理、心理健康問題及注意事項為主，直至患者理解；對年輕、文化層次高者，則從生理、心理、社會等全方位的健康問題的發(fā)生原理、影響因素、預(yù)防保健等方面進(jìn)行宣教[2]。2.3實施2.3.1全程健康教育的主要內(nèi)容2.3.1.1糖尿病相關(guān)知識:需胰島素治療的患者，向其說明胰島素使用的目的、種類、特性、作用及副作用，胰島素的保存方法，掌握皮下注射及無菌技術(shù)等。向口服降糖藥物的

5、患者講解口服的時間、劑量的重要性和方法，向有條件的患者講解袖珍式血糖測定儀的使用方法。由于強(qiáng)的松、環(huán)孢素Ａ等藥物的應(yīng)用，患者術(shù)后胰島素或口服降糖藥物的劑量可能要比術(shù)前劑量大。將空腹血糖控制在8.33mmol/L以下。講解降糖藥物副作用的觀察及處理方法，尤其要重視低血糖反應(yīng)的觀察、處理和預(yù)防。2.3.1.2監(jiān)測移植腎功能和排斥反應(yīng)知識:向患者講解正確測量和記錄尿量的方法。由于環(huán)孢素Ａ等新型藥物的應(yīng)用，急性排斥反應(yīng)的癥狀越來越不典型，尿量減少（急劇減少1/3以上）可能是唯一的癥狀。急性排斥反應(yīng)可能出現(xiàn)的其他癥狀有全身不適、疲倦、

6、乏力、腹脹、煩躁不安、發(fā)熱（體溫37~38℃左右）及血壓升高等。2.3.1.3免疫抑制劑的用法和副作用：講解遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑的重要性和定期復(fù)查環(huán)孢素Ａ、FK506血藥濃度的意義。讓患者了解常用免疫抑制劑的副作用，以免引起不必要的擔(dān)心。如環(huán)孢素Ａ常見的副作用有肝毒性、腎毒性、毛發(fā)增多、齒齦增厚、震顫等。2.3.1.4感染與心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防：患者因長期的糖尿病和應(yīng)用免疫抑制劑，容易引起感染，積極預(yù)防感染很重要。移植術(shù)前應(yīng)消除潛在的感染病灶，術(shù)后早期嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)呼吸道、泌尿道和口腔護(hù)理，防止感染易患因素。保持皮膚清潔

7、，避免皮膚抓傷、刺傷等；做好足部保健，經(jīng)常進(jìn)行足部運動，改善下肢血液循環(huán)，每天進(jìn)行溫水洗腳、按摩等，預(yù)防糖尿病足。終末期糖尿病腎病(ESDN)患者常合并心腦血管損害，其中風(fēng)、心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率與非糖尿病腎移植患者相比呈顯著升高[3]。應(yīng)重視預(yù)防心腦血管疾病知識的宣教。主要是控制血壓，以130/80mmHg為宜[4]；適度活動，以不引起自覺癥狀為度；平時注意自覺癥狀，如有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，癥狀出現(xiàn)的時間、誘因、伴隨癥狀和緩解方式，病情變化時及時就醫(yī)；有心血管癥狀者（如心絞痛）應(yīng)隨身攜帶必備藥品。2.3.

8、1.5飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低膽固醇的糖尿病飲食。主食以大米白面為主，副食以瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，提倡清淡飲食，多食新鮮蔬菜瓜果，避免發(fā)生便秘。定期測量體重，保持?jǐn)z入熱量和機(jī)體能量消耗平衡，休息患者一般按25~30kJ/kg的熱量計算。低蛋白飲食能延緩糖尿病患者的腎臟損傷