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1、糖尿病腎病患者的健康教育【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，終末期腎衰竭是其主要死亡原因之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一，糖尿病病人一旦發(fā)生腎損害，則病情可進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退至腎衰竭，同時(shí)伴有血漿蛋白逐漸下降，血脂是顯著升高、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。為了提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)141例糖尿病腎病患者進(jìn)行了有針對(duì)性的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2004年6月～2006
2、年12月對(duì)141例住院病人進(jìn)行了健康教育，其中男74例，女67例，平均年齡60.3歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。制定健康教育計(jì)劃：根據(jù)病人個(gè)體情況制定健康教育計(jì)劃、在病人入院時(shí)運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法收集病人健康資料，如是否有遺傳病史、全身性疾病史等。通過與病人交談，得知病人以往的生活信息，評(píng)估病人的血糖控制情況、對(duì)糖尿病腎病了解程度、所受教育背景、患病后的心理狀態(tài)、家庭情況、工作性質(zhì)及健康需求等，與病人及家屬共同制定詳細(xì)的個(gè)體健康教育計(jì)劃，明確在一定時(shí)間內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)，并與病人及家屬共同實(shí)施
3、健康計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整、修改，對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的教育，以提高病人的自我護(hù)理能力，達(dá)到治療疾病的目的。健康教育目標(biāo)：病人基本掌握糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)、消除緊張心理，保持病情穩(wěn)定減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理能力，提高生存質(zhì)量和生存期。健康教育形式：責(zé)任護(hù)士根據(jù)了解到的情況和病人的文化程度以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度采取一對(duì)一的教育方式，結(jié)合病人的病情對(duì)它們進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，解答病程中出現(xiàn)的問題。健康教育內(nèi)容心理調(diào)整：糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，病人一般病史較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重，針對(duì)這一情況，我們給病人講解糖尿病腎病的知
4、識(shí)，讓病人了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助病人消除顧慮，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。注意控制原發(fā)病：①飲食治療：糖尿病腎病的治療應(yīng)以控制糖尿病為基本治療：糖尿病飲食治療的目的是保證機(jī)體攝入合理充分的營(yíng)養(yǎng)，維持健康，維持正常體重：減輕胰島負(fù)擔(dān)。腎病飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽高鈣低磷飲食為主，多吃玉米等粗糧，對(duì)于糖尿病腎病患者首先控制糖攝入量，高血糖會(huì)引起口渴，導(dǎo)致水分?jǐn)z入過多，這可能成為高血壓和心衰的誘因，同時(shí)很好的控制血糖還可預(yù)防糖尿病性神經(jīng)癥、視網(wǎng)膜癥及血管損害，消
5、化器官障礙和皮膚病變等。②運(yùn)動(dòng)治療：應(yīng)選擇強(qiáng)度低，時(shí)間短的運(yùn)動(dòng)，如散步，以每次20～30分鐘微汗、身體有發(fā)熱感為宜。③口服降糖藥物指導(dǎo)：向患者說(shuō)明口服降糖藥物對(duì)控制血糖緩解并發(fā)癥的重要性，糖尿病腎病的出現(xiàn)血糖控制不理想有很大關(guān)系，故要重視降糖藥物的應(yīng)用。根據(jù)降糖藥種類不同，確定服藥時(shí)間；服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定；服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖；服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，并注意是否有出汗、心悸、無(wú)力、視物不清等低血糖癥狀；發(fā)生低血糖時(shí)要立即喝些糖水，吃些熱值高的食物，改善低血糖癥狀。嚴(yán)格控制血壓：糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段
6、，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時(shí)定部位定血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓，并向病人說(shuō)明如果血壓控制的不理想，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命。②給病人講解降壓藥的服用方法和時(shí)間，避免血壓波動(dòng)，加重病情。③教會(huì)病人嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的攝入量，過多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。④囑病人注意調(diào)節(jié)情志保持情緒穩(wěn)定。預(yù)防感染：糖尿病腎病患者本身低抗力低，容易發(fā)生感染。應(yīng)讓病人注意病室的通風(fēng)換
7、氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，注意休息，減少人員流動(dòng)，感冒流行季節(jié)注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及早用藥。忌煙與限制飲酒：吸煙可導(dǎo)致和加重胰島素低抗，可影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。過量飲酒可使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生酒精性肝硬化。糖尿病腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)?？祻?fù)指導(dǎo)
8、：①囑病人注意生活起居，避免過度勞累。②注意保暖，防止受涼。③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。④堅(jiān)持糖尿病腎病飲食，避免應(yīng)用對(duì)腎臟有害的藥物。⑤幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭(zhēng)取最佳療效。⑥積極預(yù)防和治療上呼吸道和泌尿道感染。⑦定期測(cè)尿
