子宮積膿誤診2例原因分析

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1、子宮積膿誤診2例原因分析【關(guān)鍵詞】子宮積膿原因分析例1：患者，74歲，因下腹痛2天，加重伴發(fā)熱，肛門(mén)墜脹痛1天收住院?；颊呷朐呵?天無(wú)誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，未引起重視，于入院當(dāng)天下腹部疼痛加劇，呈持續(xù)性伴肛門(mén)墜脹痛及發(fā)熱，曾用過(guò)青霉素及甲硝唑治療無(wú)效，急診入我院外科就診。行急診B超報(bào)告：部分腸管擴(kuò)張伴積液，腸麻痹、闌尾穿孔待排，急診查血常規(guī)報(bào)告：WBC13.5×109/L，RBC4.13×1012/L，Hb134g/L，N0.923×109/L。入院診斷：急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。擬在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，但術(shù)中未找到闌尾，延長(zhǎng)切口后探查見(jiàn)盆腔少量

2、積膿，腐臭味，雙附件萎縮，子宮呈球形約6cm×6cm×4cm,囊性感，表面呈暗紫色，子宮底部正中稍后方有一約0.5cm大小破口，有稠厚膿液流出，術(shù)中診斷：子宮積膿、穿孔，盆腔炎，急邀婦科會(huì)診，同意上述診斷，征得家屬同意后，行子宮次全切除術(shù)，手術(shù)操作困難，術(shù)后積極抗炎、對(duì)癥治療，切口延期愈合，住院17天，治愈出院，病檢報(bào)告：子宮重度炎癥。例2：患者，68歲，因陰道流液15天收住院，患者15天前出現(xiàn)陰道流膿性液，有腐臭味，曾到上級(jí)醫(yī)院就診，建議手術(shù)來(lái)診。入院時(shí)查：T37℃，P80次/分，BP12/70mmHg，心肺正常，HR80次/分，腹軟，無(wú)壓痛。婦科檢查：外陰萎縮，

3、陰道暢，壁充血，較多黃色膿白帶，宮頸光滑，子宮萎縮，右附件區(qū)有一約8cm×8cm囊性包塊，不活動(dòng)，有觸痛。查血常規(guī)RBC3.89×1012/L，WBC15.2×109/L，Hb127g/L，N0.94×109/L,白帶常規(guī)：WBC（++++），清潔度Ⅲ度，血AFP陰性，既往有多次取環(huán)手術(shù)史。入院診斷：卵巢囊腫，老年性陰道炎。擬行擇期卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)雙附件萎縮，宮頸部固定，子宮增大呈球形，約8cm×8cm×7cm，囊性感，表面充血，術(shù)中診斷：宮腔積膿。行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后積極抗炎、對(duì)癥治療，切口II/乙愈合，住院

4、28天，治愈出院，病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜重度炎。討論（1）診斷分析：凡宮腔引流不暢或通道堵塞，發(fā)生感染者，都能造成宮腔積膿，如：炎性膿液，積血感染，組織殘留等，常見(jiàn)原因如：殘角子宮、生殖道團(tuán)鎖，子宮過(guò)度后屈，經(jīng)血或產(chǎn)后惡露滯留，治療用燒灼、冷凍、腐蝕性藥物，放射性治療，反復(fù)宮腔手術(shù)至宮頸管內(nèi)膜損傷等，致宮頸、陰道瘢痕粘連閉塞。臨床上多見(jiàn)于老年婦女，因絕經(jīng)后性激素水平低落，陰道上皮萎縮，糖原減少，陰道酸度下降，抑菌能力下降，易于逆行感染。本組例2中，由于宮內(nèi)節(jié)育器，反復(fù)取環(huán)致宮腔積血，宮頸管內(nèi)膜受損，局部疤痕組織增生阻塞，加之陰道防御機(jī)能下降，逆行感染而致子宮積膿發(fā)生，又由于系非完全阻塞，陰道有

5、腐臭稀膿液流出，但不暢，故婦檢時(shí)誤將積膿之子宮認(rèn)為卵巢囊腫，而將排除之膿液誤認(rèn)為老年性陰道炎所致。若為完全性阻塞，宮頸或陰道粘連閉合造成子宮積膿，患者可出現(xiàn)低熱，下腹脹痛，如感染嚴(yán)重，發(fā)生子宮穿孔時(shí)，則腹痛加劇。婦檢除盆腔包塊、壓痛外，無(wú)陰道流液發(fā)生。如行宮腔探查，可有膿液隨探針流出。本組例1除有下腹疼痛、發(fā)熱，無(wú)陰道流液，由于接診醫(yī)師對(duì)本病缺乏了解，未作進(jìn)一步檢查以排出婦科情況而誤診。因此，對(duì)老年婦女有下腹部疼痛，發(fā)熱，盆腔小囊性包塊，陰道流膿性液等，應(yīng)考慮本病可能。但是，宮腔積膿雖絕大多數(shù)為滯留感染，但也不能排除癌腫、腫瘤存在可能，在膿液排凈，感染控制后應(yīng)行分段刮宮活檢，以排除子宮肉膜

6、癌或黏膜下子宮肌瘤存在的可能。（2）處理:子宮積膿多非獨(dú)立疾病，而常為并發(fā)癥，故應(yīng)首先著眼于原發(fā)病治療。子宮積膿原則上經(jīng)陰道引流，消除阻塞使排液通暢，宮頸閉塞者可試行擴(kuò)宮，陰道粘連應(yīng)予分解。本組病例均經(jīng)腹行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后雖予積極抗炎，對(duì)癥治療，但因嚴(yán)重感染，手術(shù)中切口及周?chē)M織污染，而致切口未能如期愈合，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故對(duì)此類(lèi)病人需手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保護(hù)切口及周?chē)M織，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)予0.5%甲硝唑液反復(fù)沖洗數(shù)次，術(shù)前、術(shù)后積極抗炎、對(duì)癥治療。（3）預(yù)防:在做陰道手術(shù)、宮頸炎治療、宮腔手術(shù)、各種腐蝕性藥物治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意宮頸管內(nèi)膜及陰道壁保護(hù)，

7、同時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，積極治療老年性陰道炎，以防止子宮積膿的發(fā)生。作者：李克芬作者單位：678200云南施甸縣人民醫(yī)院