資源描述：
《子宮積膿穿孔誤診為上消化道穿孔、急性闌尾炎的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、子宮積膿穿孔誤診為上消化道穿孔、急性闌尾炎的臨床分析王小琴(甘肅省清水縣疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科741400)【摘要】子宮積膿并導致子宮穿孔的病例十分少見，極易導致誤診，特別是老年性子宮自發(fā)性穿孔與腹腔內(nèi)的急腹癥極為相似，難于診斷。老年性自發(fā)性子宮穿孔，就其誤診原因、減少誤診的措施以及如何提高正確診斷率，治愈率進行探討?！娟P鍵詞】子宮積膿子宮穿孔誤診消化道穿孔急性闌尾炎【中圖分類號】R714.255【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)37-0148-02子宮積膿并導致子宮穿孔的病例十分少見，極易導致誤診，特別是老年性子宮自發(fā)性穿孔與腹腔內(nèi)的急腹癥極為相似，難于診斷。
2、臨床表現(xiàn)不明顯是老年性疾病診斷困難的特性。2011年木人在縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進修期間收治了一例老年性自發(fā)性子宮穿孔患者，就其誤診原因、減少誤診的措施以及如可提高正確診斷率、治愈率進行討論。一、臨床資料1、一般情況患者發(fā)病年齡65歲，閉經(jīng)15年。2、臨床表現(xiàn)病人以下腹部疼痛，漸波及全腹部疼痛就診于急診科，經(jīng)化驗、腹透檢查后以“彌漫性腹膜炎”收住外科。發(fā)病期最短4小時，最長17小時?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物；發(fā)病前無明顯誘因，亦無下腹疼痛及陰道異常流液史；出現(xiàn)血壓下降，感染性休克的表現(xiàn)；入院檢查出現(xiàn)急性腹膜炎體征:全腹壓痛、反跳痛、，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可疑或陽性。3、醫(yī)技及實驗室檢查術
3、前腹透：患者腸脹氣，未見典型液氣平面及膈下游離氣體，雙側膈下見半月狀游離氣體，提示，腹腔臟器穿孔。B超檢查提示：腹腔探及片狀無回聲區(qū),最高約55mm，因膀胱不充盈，子宮、附件探及不清；超聲波提示：盆腔積液,肝膽、胰、脾、雙腎、子宮、附件未見明顯異常。患者白細胞升高在10*109/1以上，中性粒細胞在80%以上。4、診斷情況患者彌漫性腹膜炎收住外科。術前考慮腹腔臟器穿孔，化膿性闌尾炎穿孔。誤診患者采用右手腹部探查切U，術中證實后向下延長切口。腹腔內(nèi)均見大量膿液500—1000ml,冇臭味，大網(wǎng)膜增厚，遍布膿苔，腸管冇不同程度的炎性侵潤并擴張，子宮增大，質(zhì)軟，子宮穿孔部位在宮底及前壁，1個穿孔
4、，大小0.5—1.5cm之間，奮膿液自子宮穿孔處流出，從而確診子宮穿孔引起彌漫性腹膜炎。取穿孔周圍組織送病檢。術后病理報告：少許肌纖維組織,伴慢性炎癥急性活動，出血，化膿，炎性壞死，符合“子宮穿孔”。5、治療結果行子宮穿孔修補術，術中用生理鹽水及甲硝唑沖洗盆腹腔，并置腹腔引流管，術后應用廣譜抗生素抗炎及對癥支持治療，術后切U感染，經(jīng)積極換藥及抗感染、營養(yǎng)支持、治療后痊愈出院。二、討論老年婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道上皮細胞糖原含量減少，pH值上升，對致病菌的保護屏障減弱，在此基礎上易致化膿性細菌感染；且老年婦女宮頸黏膜萎縮，腺體數(shù)S減少，宮頸黏液分泌減少，使宮頸
5、管缺乏黏液保護易致上行感染；萎縮的子宮內(nèi)膜血液循環(huán)減少，缺乏再生和修復能力，又無周期性脫落，也為細菌滯留生存提供了良好的條件。其次，由于老年婦女宮頸蔞縮或纖維化，彈性降低，頸口狹窄，宮內(nèi)感染后，易致引流不暢，造成宮內(nèi)積膿。當宮內(nèi)壓力增高，子宮穿孔吋，膿液即進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。若未得到及時診治，子宮積液很容易發(fā)展為子宮積膿。長吋間的積膿造成宮壁牽拉過度，加之炎癥對宮壁的侵蝕作用易造成子宮壁穿孔?；颊甙l(fā)生誤診，以彌漫性腹膜炎，消化道穿孔收住外科急診行剖腹探查術，入院查體未見陰道流膿等癥狀，且患者腹透見雙側下游離氣體。因此（1）將彌漫性腹膜炎和腹腔內(nèi)游離氣體作為診斷上消化道穿孔的佐證，對
6、子宮積膿穿孔會引起氣腹征認識不足，未進行細致、全面的體格檢查和必要的輔助檢查，結果造成術前誤診。（2）由于子宮積膿而致子宮穿孔的病例少見，且發(fā)病吋間短，急性起病，發(fā)病前無陰道流膿等，易被忽視。（3）對于老年女性患者，未及吋請婦科醫(yī)生會診，未及吋進行婦科生殖器檢查。（4）老年婦女發(fā)生子宮積膿，由于無明顯全身癥狀及機體反應能力的低下，容易被忽視，當癥狀非常嚴重吋才來就診，并發(fā)癥常常會掩蓋原發(fā)病的癥狀而造成誤診。為了減少誤診，我認為：（1）應重視老年婦女的保健工作，定期婦科儉查，及吋發(fā)現(xiàn)并治療陰道炎、子宮內(nèi)膜炎或子宮積膿，防止子宮穿孔的發(fā)生。（2）臨床上如遇到老年女性急腹癥病例吋，應詳細詢問病史
7、，尤其詢問是否有陰道炎、宮頸炎，膿性白帶病史，做全面細致的檢查，必要吋請婦科會診及選擇適當?shù)妮o助檢查。高度重視本病發(fā)生的可能，避免誤診，增加病人的痛苦。（3）加強三級査房制度，對論斷不明確的病例，醫(yī)師必須嚴格把關，認真分析，不要過于依賴輔助檢查。（4）臨床上一旦確診為子宮積膿，應及吋將宮頸擴張，并保證引流通暢，心要吋可行宮腔灌洗，同吋應用抗生素和雌激素治療。（5）病人術中確診為子宮穿孔，但病人年齡大，并發(fā)休克，心率下降，
