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1、多囊卵巢綜合征與胰島素抵抗的臨床研究【摘要】目的探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者內分泌及代謝特征，為PCOS的正確診斷、合理治療提供依據(jù)。方法1）隨機選擇PCOS患者50例，選擇體檢正常的婦女42例作為對照組，對比兩組患者空腹及糖負荷后各個時點胰島素水平。2）根據(jù)葡萄糖負荷60min、120min血胰島素≥160mu/L分為胰島素抵抗組28例，非胰島素抵抗組22例。對比兩組患者早卵泡期或閉經狀態(tài)下各項性激素水平。結果PCOS患者血清中胰島素值明顯高于對照組（P<0.05）；PCOS患者胰島素抵抗組睪酮高于PCOS非胰島素抵抗組，黃體
2、生成素水平低于非胰島素抵抗組（P<0.05）。結論PCOS患者存在高胰島素血癥，其性激素有不同改變，胰島素抵抗者以睪酮升高為主，非胰島素抵抗者以黃體生成素升高為主要變化?！娟P鍵詞】多囊卵巢綜合征胰島素抵抗性激素多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）是育齡婦女常見的內分泌紊亂性疾病之一，以雄激素增高和持續(xù)不排卵為主要特征，占不孕婦女的5%～10%，占不排卵婦女的75%～80%［1］。其發(fā)病機理尚在討論之中，1980年，Burghen等首次提出胰島素抵抗參與了PCOS的病理發(fā)生過程。研究表明，高胰島
3、素血癥引起雄激素過多，卵巢發(fā)育障礙，從而引起PCOS患者生殖功能障礙［2］。隨后越來越多研究證實：PCOS的患者存在胰島素抵抗（IR），胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥（IH）是PCOS重要的病理生理學基礎。本文通過對PCOS患者和正常人群的血中胰島素進行對比測定，以及IR的PCOS患者與無IR的PCOS患者相關內分泌激素比較，探討PCOS患者的臨床特征。1對象與方法1.1對象2006年6月～2007年4月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內分泌科就診的PCOS患者50例，最大38歲，最小16歲，平均（28.52±4.77）歲，診斷標準［3
4、］：1）稀發(fā)排卵或不排卵，伴或不伴有多毛、痤瘡；2）睪酮>2.2nmol/L(63.4ng/dl)；3）經陰道B超提示每側卵巢內卵泡數(shù)≥12個，卵泡直徑2～8mm。4）排除高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、柯興氏綜合征、糖尿病等其他內分泌疾病。所有患者近3個月內未用激素類藥物治療。選擇體檢正常的婦女42例作為對照組，最大年齡36歲，最小年齡16歲，平均年齡（28.45±4.77）歲。1.2方法1）標本采集：所有受試者于早卵泡期或閉經期（B超下無優(yōu)勢卵泡）禁食8～12h后，次日晨靜息30min后取空腹靜脈血，離心后分離血清，置-70℃冰箱
5、保存。2）內分泌激素測定：采用免疫化學發(fā)光法分別測定血清泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（PRGE）。藥盒購自美國CorporateHeadquarters,4450MedicalCenterBlvd公司，批間和批內誤差分別<5%和<8%。3）胰島素釋放實驗：患者于受試日清晨空腹取血后行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），于糖負荷后30min、60min、120min取血，用免疫化學發(fā)光法分別測定血清胰島素（INS），糖負荷后30min、60min或120min血胰島素&g
6、e;160mU/L，視為高胰島素血癥。用OLYMOUSAU-400全自動生化分析儀氧化酶法測定血清葡萄糖。胰島素試劑盒購自美國CorporateHeadquarters,445MedicalCenterBlvd公司，批間和批內誤差分別<5%和<8%。1.3統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析。采用方差分別和t檢驗，顯著性水平α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果見表1～2。表1PCOS組與對照組血清胰島素水平的影響（略）表2胰島素抵抗和非胰島素抵抗PCOS性激素水平的比較（略）胰島素抵抗組FSH
7、、E2、PRL、PRGE四項性激素水平的均值略有不同，但統(tǒng)計學顯示無顯著性差異，但是TSTO抵抗組高于非抵抗組、LH水平抵抗組低于非抵抗組。3討論本研究顯示，PCOS患者血中胰島素值明顯高于正常對照組（P<0.001），高胰島素血癥發(fā)生率為56%（28/50），與文獻報道一致［3］。胰島素抵抗組睪酮高于PCOS非胰島素抵抗組，而黃體生成素水平低于非胰島素抵抗組。胰島素抵抗（insulinresistance,IR）是指機體內生理水平的胰島素促進器官、組織和細胞對葡萄糖吸收和利用效能下降的一種代謝狀態(tài)，為維持相對正常的血糖水平，機體代償
8、性地增加胰島素的含量，形成代償性高胰島素血癥。PCOS患者發(fā)生IR、高胰島素血癥的原因是：1）PCOS患者的胰島素抵抗與卵巢高雄激素血癥有關，高濃度的睪酮可明顯降低胰島素介導的葡萄糖的轉運和肌肉內糖原的合成。葡萄糖利用減
