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1、NSTE-ACS的規(guī)范化抗凝治療NSTE-ACS患者為什么要抗凝？如何抗凝？抗凝注意防出血NSTE-ACS患者為什么要抗凝？如何抗凝？抗凝注意防出血不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是ACS的共同基礎(chǔ)lipidcorelipidcore(脂質(zhì)核)血栓(thrombus)抗凝防栓是治療所有ACS的必然措施NSTEMI危險(xiǎn)性并不低于STEMIUA/STEMI短期死亡率可能低于STEMI，但是遠(yuǎn)期死亡率相似EuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeNSTEMI
2、出院后死亡率高于STEMIEuroHeartSurveyProgrammeESCQualityAssuranceProgrammetoImproveCardiacCareinEuroeUA/NSTEMI抗凝治療:依諾肝素優(yōu)于肝素死亡/心梗JAMA292:89,2004ACS患者為什么要抗凝？如何抗凝？抗凝注意防出血UA/NSTEMI的處理流程——ACC2007指南NSTE-ACS治療指南(ESC2007)NSTE-ACS患者ASA/氯吡格雷/UFH/LMWH/硝酸甘油/β阻滯劑高危低危初步計(jì)劃介入治療初步計(jì)劃保守治療計(jì)劃馬上 （＜120min） 行血管成形術(shù)計(jì)
3、劃早期 （＜72h） 行血管成形術(shù)早期行非介入的應(yīng)激試驗(yàn)PCI+阿昔單抗或epifibatidePCI+替羅非班或epifibatidePCI臨時(shí)給予阿昔單抗或epifibatide藥物治療危險(xiǎn)分層之前開(kāi)始抗凝治療不論將選擇介入還是保守策略，首先必須進(jìn)行抗凝治療CPACS(中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究)967PCI81CABG1775藥物治療63%34%3%2823ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899藥物治療52%44%4%3級(jí)醫(yī)院1092ACS患者203PCI13CABG876藥物治療80%19%1%2級(jí)醫(yī)院RuilinG,etal.
4、Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750TheACSspectrumconcept,organizedaroundacommonpathophysiologicalsubstrate,furnishesausefulframeworkfordevelopingtherapeuticstrategies.PatientspresentingwithpersistentST-segmentelevationarecandidatesforreperfusiontherapy(eitherph
5、armacologicalorcatheterbased)torestoreflowintheoccludedepicardialinfarct-relatedartery.ACSpatientspresentingwithoutST-segmentelevationarenotcandidatesforpharmacologicalreperfusionbutshouldreceiveantiischemictherapy,followedbyPCI.AllpatientswithACSshouldreceiveantithrombintherapyanda
6、ntiplatelettherapyregardlessofthepresenceorabsenceofST-segmentelevation.所有ACS患者，無(wú)論ST段是否抬高,都應(yīng)接受抗凝和抗血小板治療2007第八版ACCP8:NSTE-ACS抗凝藥物是必須的肝素:APTT50~70sLMWH:不需監(jiān)測(cè),但根據(jù)腎功能調(diào)整劑量比伐盧定磺達(dá)肝癸鈉ACCP8:NSTE-ACS早期介入策略肝素優(yōu)于LMWH及磺達(dá)肝癸鈉中-高?；颊?h內(nèi)介入：比伐盧定優(yōu)于肝素ACCP8:NSTE-ACS早期保守或延期介入策略磺達(dá)肝癸鈉優(yōu)于LMWH（1A）如果早期選擇磺達(dá)肝癸鈉，術(shù)中追
7、加肝素抗凝及磺達(dá)肝癸鈉，后者劑量為：聯(lián)用2b/3a者2.5mg，否則5mg（1B）LMWH優(yōu)于肝素（1B）早期LMWH，術(shù)中繼續(xù)使用，術(shù)前末次給藥<8h，不追加；8~12h，追加0.3mg/kg；>12h，常規(guī)劑量。ACCP8:NSTE-ACS低-中危患者介入治療時(shí)（1B）比伐盧定+Bail-out2b/3a或肝素+2b/3aCREATEOASIS-6A初始的抗凝治療：LMWHorUFH……保守治療患者：依諾肝素（用8天或住院期）或UFH（48小時(shí)）介入治療：依諾肝素或UFH有很強(qiáng)的支持證據(jù).AAACC/AHAUA/NSTEMI2007年指南IIIaIIbII
8、IBBB抗凝藥物選擇：UFH、LMWH
