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1、雙相障礙防治指南解讀中華醫(yī)學(xué)會（2007年）雙相障礙的概念雙相障礙(bipolardisorder，BP)是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時間，并對患者的曰常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。指南范圍指南的診斷分類以中國CCMD-3為主雙相障礙躁狂癥環(huán)性心境障礙不包括分裂情感性精神病病程中的雙相表現(xiàn)。雙相障礙的防治現(xiàn)狀來自歐美國家的統(tǒng)計資料顯示，首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后
2、，要經(jīng)過平均8年才能得到確診；現(xiàn)癥雙相障礙病人中，有69％的患者曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。來自美國的統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)：雙相障礙患者發(fā)病后要經(jīng)過平均10年才能得到首次治療，50％以上的現(xiàn)癥患者在長達(dá)5年以上的時期內(nèi)未接受過治療，其中36％甚至長達(dá)10年以上未接受治療。軟雙相障礙的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）目前為抑郁發(fā)作；（2）過去從來沒有藥物誘發(fā)或自發(fā)的躁狂發(fā)作；（3）以下2項之一加上（4）項目中至少2條，或者以下2項都存在：①一級親屬中有雙相障礙家族史；②環(huán)性人格或精力
3、旺盛性人格；（4）如果沒有（3），則需要以下項目中至少5項：①發(fā)病年齡小于25歲；②病程為發(fā)作性，每次發(fā)作短于3個月；③邊緣性人格；④非典型性抑郁；⑤激越性抑郁；⑥精神病性抑郁；⑦與月經(jīng)相關(guān)的抑郁發(fā)作；⑧生物節(jié)律性；⑨自殺企圖或行為或家族中有自殺者；⑩有一種或多種物質(zhì)濫用。雙相障礙的診斷:躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(若僅為易激惹，至少需4項)：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；(4)自我評
4、價過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等)；雙相障礙的診斷:躁狂發(fā)作(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。雙
5、相障礙的診斷:輕躁狂發(fā)作除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作的其他標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙的診斷:抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；雙相障礙的診斷:抑郁發(fā)作(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不
6、良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。雙相障礙的診斷:CCMD-3/ICD-10雙相障礙，目前為輕躁狂雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂雙相障礙，目前為輕抑郁雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁雙相障礙，目前為混合性
7、發(fā)作雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作躁狂癥環(huán)性心境障礙雙相障礙分類:DSM-Ⅳ根據(jù)是躁狂發(fā)作還是輕躁狂發(fā)作來劃分雙相I型障礙雙相Ⅱ型障礙環(huán)性心境障礙未分類的雙相障礙雙相障礙分類:DSM—5?BipolarIDisorder雙相I型障礙BipolarIIDisorder雙相Ⅱ型障礙CyclothymicDisorder環(huán)性心境障礙Substance-InducedBipolarDisorder物質(zhì)所致的雙相障礙BipolarDisorderAssociatedwithAnotherMedicalCond
8、ition軀體疾病所致的雙相障礙BipolarDisorderNotElsewhereClassified未分類的雙相障礙雙相障礙分類:DSM—5?C03Substance-InducedBipolar?Disorder：Theepisodeisassociatedwiththeingestionofasubstance(e.g.,adrugofabuse,amedication,orothertreatment)orthewithdrawalofthatsubstance.Not
