糖尿病患者的護理和健康教育指導

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1、糖尿病患者的護理和健康教育指導李林美鄒麗琴(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院支動中心，湖北武漢430030)關鍵詞：糖尿?。蛔o理；健康教育隨著生活水平的提高，飲食結構和勞動強度的改變，糖尿病發(fā)病逐年增高，專家們一致認為除了醫(yī)護人員治療與護理外病人對糖尿病的知識掌握越多自我保健越好。因此對糖尿病患者的健康教育指導，對延緩糖尿病的發(fā)展，提高患者的生活治療有重要的意義。1、糖尿病的護理1.1心理護理：DM的發(fā)病同其他疾病一樣，有生理、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用。國內研究提示：大多數患者的個性類型為外傾穩(wěn)定型情緒，神經質為DM發(fā)病的主

2、要危險因素。由于DM是慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展，出現多臟周功能受損及并發(fā)癥，給患者與家屬帶來經濟及心理壓力。針對DM的患者心理特征，醫(yī)護患均應該?極主動治療。1.2藥物治療護理：①口服降糖藥的治療：目前主要藥物有磺酰脲類、雙胍類以及α-葡萄苷酶抑制劑三種；病情較輕宜選用美吡達。②胰島素療法的不良反應及護理：胰島素適用于口服降糖藥無效的DM患者及有急性并發(fā)癥、心肌梗死、腦血管意外、酮癥酸中毒、高滲性昏迷的患者等。胰島素性水腫：多發(fā)生在DM控制不良，糖代謝失調經胰島素治療迅速得到控制時出現。多為下肢水腫直至全身，可給患者低鹽飲食，限制水的攝入，

3、必要時給予利尿劑。過敏反應：極少數人可有蕁麻疹、血管神經性水腫，可用抗組織胺類藥物，重者可調整胰島素劑型，或采用脫敏療法。局部反應：嚴格無菌操作，隨時注意更換注射部位，注射部位紅腫發(fā)癢、硬結、皮下脂肪萎縮等，采用胰島素深部注射法可避免。1.3飲食護理：飲食療法是糖尿病的基本療法，旨在控制血糖，減輕體重，改善脂肪代謝，通過合適的營養(yǎng)達到最佳推薦的飲食結構中，蛋白質占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%～50%。除飲食合理搭配外，每餐需嚴格定時。并要適當選一些粗糧，和?富含纖維素、維生素、礦物質的雜糧，食物以清淡為主，多吃蔬菜、豆

4、制品，不吃含糖分高的食物。三餐分配可為：1/5，2/5或1/7，2/7，2/7多餐的方法，以保證食物充分吸收和利用。1.4運動療法：研究表明，適當運動可促進血中葡萄糖的利用，改善血循環(huán)，同時減低胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應的發(fā)生，運動方式有散步、太極拳、游泳、滑冰、球類等。活動以不感到疲勞為度，運動強調30～60min，每日1次，或每周4～5次、飯后1h活動，有利于降低血糖。1.5低血糖的護理：出現低血糖后，可給一杯含糖飲料或2～3g的葡萄糖片，不宜過多，以免血糖上升過快，對控制血糖無益。經過30～60min患者的癥狀和體征還未得到改善，可

5、以重復上述處理。2其他：并發(fā)癥的護理2.1酮癥酸中毒時，要求護理上絕對到位。絕對臥床休恧，保持病室安靜，空?新鮮，室溫保持在18～20℃，并迅速建立靜脈通道，備好急救物品設備以便搶救。密切觀察病情的變化，隨時監(jiān)測生呼體征，并做好記錄，如昏迷病人五給氧氣吸入，注意每班更換氧氣管（準確記錄4小時出入量，做好口腔及皮膚護理。2.2糖尿病眼?。篋M眼病是常見導致失明的重要原因，行激光治療是阻止眼疾變化的有效方法，對患者白內障、青光眼應加強護理。2.3糖尿病性腎?。簩τ诤喜⒛I病應監(jiān)測腎功能及時調整用藥品種和劑量，少數患者需透析或腎移植。2.4糖尿病型神經

6、?。阂鹬車窠洆p傷，應進一步檢查，有無自主神經系統的改變，泌尿系統及牙周疾病。?2.5糖尿病性足潰瘍：應控制血糖，合理有效護足，為預防足潰瘍的重復是合理有效的，每日護足和避免危險因素的傷害是有效預防足潰瘍的關鍵。2.6妊娠期糖尿病(GDM)：幫助患者建立良好的生活習慣及生活方式，在不同階段采取適當的活動鍛煉，對妊娠每個階段做出精確的血糖控制，嚴密監(jiān)測分娩與產后的護理。3.健康教育的指導內容相關知識的教育，實施DM的教育的環(huán)節(jié)包括門診、住院、出院后教育。應告訴患者，一旦患病，其治療持續(xù)終身，必須是糖尿病晃著及家屬了解糖尿病的危害性、嚴重性、即可預

7、防性。懂得糖尿病的知識，認識到必須做好飲食控制，適當運動等才能配合醫(yī)務人員收到較好的治療效果。教會病人或家屬注射胰島素。運用掌控的健康教育知識進行自我護理，使用糖控制在理想范圍內，防止或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。3.1飲食指導合理的膳食熱量是其治療的首要原則，合理分配三營養(yǎng)要素，增加膳食纖維的攝入量，一日三餐定時定量，保持一定的規(guī)律性和穩(wěn)定性。3.2運動指導運動療法對糖尿病的治療價值得到了臨床和學術界的肯定。忽視因真強病人的運動意思，適度的參加力所能及的勞動和體育鍛煉?？芍笇Р∪艘纻€人情況選擇合適的運動項目，如散步、慢跑、做廣播、操太極拳。3.3用

8、藥指導告訴病人服用降糖藥的作用、不良反應以及作用持續(xù)時間，注射胰島素的作用、時間、服藥次數、注意事項、低血糖危險的表現及緊急處理措施等。