糖尿病患者的護理指導教育

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1、糖尿病患者的護理指導教育【關(guān)鍵詞】糖尿病病人;護理教育糖尿病患者全球約有1.5億人，截止2003年，我國已經(jīng)成為糖尿病第二大國，僅次于印度。糖尿病的患病率從1986年至1994年增長了3倍，這一數(shù)字表現(xiàn)了糖尿病已對人類造成了一定的危害，所以人們要盡快認識糖尿病。1概念糖尿病是由于胰島素分泌和作用缺陷引起的，以慢性高血糖為特征，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。目前，糖尿病分為1型（胰島B細胞破壞，胰島素絕對缺乏，呈酮癥酸中毒傾向）、2型、特異性糖尿病和妊娠糖尿病4個類型。2臨床表現(xiàn)2

2、.1主要表現(xiàn)糖尿病的表現(xiàn)可描述為"三多一少"，即多食、多飲、多尿和體重減輕。1型糖尿病大多起病較快，病情較重。2型糖尿病起病緩慢，病情相對較輕。此外，可有皮膚搔癢、視力模糊等。2.2慢性并發(fā)癥2.2.1大血管病變有冠心病、出血性或缺血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。2.2.2微血管病變2.2.3神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見，可表現(xiàn)為對稱性肢端感覺異常、痛覺過敏等。2.2.4其他病變有白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。2.3急性并發(fā)癥以酮癥酸中毒最常見，常因感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食

3、不當?shù)纫蛩卣T發(fā)，部分糖尿病以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。早期僅有多尿、煩渴、多飲、疲倦等原有糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐并伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。后期呈嚴重脫水狀態(tài)、皮膚干燥和彈性差、血壓下降甚至休克。病情嚴重時各種反射遲鈍甚至消失、嗜睡以至昏迷。3護理措施3.1理解、關(guān)心患者將糖尿病的基本知識和預后告訴患者及家屬，使他們知道糖尿病雖然不能痊愈，但通過終身治療和適當?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣地生活和長壽。糖尿病一經(jīng)確診，便需終身進行藥物和非藥物治療。如得不到及

4、時、有效的心理治療和健康指導，可導致血糖控制不理想，引起多種并發(fā)癥，甚至導致殘疾或過早死亡。通過音樂干預，患者心態(tài)明顯改善，并產(chǎn)生健康行為，提高自我保健能力，獲得理想的效果。3.2制定飲食計劃，指導正確進食3.2.1按病人性別、年齡和身高算出理想體重，根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)參照原來的生活習慣等因素，計算每日所需熱量，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應酌情增加。3.2.2總熱量的50%～60%由碳水化合物提供，提倡用粗制米面和一定雜糧，禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，可用含糖量

5、少、含豐富維生素和無機鹽的蔬菜，含糖4%以上的蔬菜要禁用。3.2.3蛋白質(zhì)成人每日每千克理想體重0.8～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病宜增至1.5～2g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8g以保證必須的氨基酸供應。3.2.4脂肪占總熱量的30%，其中，單價不飽和脂肪酸、多價不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸的比例為1：1：1，每日膽固醇≤300g。3.2.5每日食鈉用量≤6g，伴高血壓者≤3g。3.2.6每日飲食和各種營養(yǎng)素組成確定后分轉(zhuǎn)為食譜，如饑餓感明顯

6、可食含糖3%以下的蔬菜。3.2.7每周監(jiān)測體重3.3加強運動，促進新陳代謝，增強體質(zhì)，降低血糖、血脂、體重，增強人體對胰島素的敏感性，對糖尿病治療十分有益。3.4解釋發(fā)生感染的危險因素、易感部位、早期表現(xiàn)及預防措施，注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。3.5嚴格按醫(yī)囑使用降糖藥物，注意藥物的用法及配伍禁忌，如磺脲類藥物宜飯前服，雙胍類藥物應于進餐時或餐后服用，應在皮膚松軟處進行皮下注射胰島素，也可采用胰島素泵持續(xù)皮下注射。3.6避免引起酮癥酸中毒的誘因，密切觀察病情變化，出現(xiàn)酮癥酸中毒先兆時應報告醫(yī)生

7、，臥床休息，專人護理，正確記錄24小時出入液量，及時抽取和送檢血糖、血酮和CO2CP標本，迅速建立靜脈通路，正常排尿后補鉀，遵醫(yī)囑補給堿性藥物和吸氧（1～2L/min），盡快糾正酸中毒和缺氧。3.7向患者解釋低血糖反應發(fā)生的原因、表現(xiàn)、預防措施及自我護理方法，一旦出現(xiàn)低血糖反應應立即停止活動，臥床休息，進食糖水100～200ml或甜點心。4健康教育4.1宣傳糖尿病的危害，使人們改變不健康的生活方式，不吸煙、飲酒，少食鈉鹽，合理膳食，適當運動。指導家屬關(guān)心和幫助患者，遵守飲食計劃，堅持運動療法，給

8、予精神支持和生活照顧，鼓勵患者與疾病作斗爭。4.2教會患者和家屬胰島素應用劑量和注射技術(shù)，包括注射部位、局部消毒方法、持針方法、注射途徑及注射后注射器的處理，使患者正確使用口服降糖藥。4.3幫助患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.4指導患者定期門診復查。作者：岳香榮,王春華作者單位：山東省嘉祥縣第二人民醫(yī)院,山東嘉祥272404