糖尿病患者的護理教育

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1、...糖尿病患者的自我管理北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科沈犁一、糖尿病監(jiān)測及自我管理（一）一般監(jiān)測1.血壓（每次就診時復(fù)查）一般控制目標(biāo)為血壓＜130/80mmHg，超過此范圍應(yīng)該開始治療，但在老年人應(yīng)控制在＜140/90mmHg。若24小時尿蛋白＞1g，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg。開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測血壓控制情況，以確?？刂七_標(biāo)。2.BMI和腰臀比（每3個月復(fù)查）（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身長(m)2BMI（kg/m2)體重過低＜18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0（2）腰

2、臀比腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）=W（cm）/H（cm）男性＞0.9女＞0.85(WHO)（二）代謝控制指標(biāo)監(jiān)測1.血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟條件。監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測。血糖自我監(jiān)測的注意事項：（1）注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者可每日監(jiān)測血糖1-4次；（2）1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次；（3）伴發(fā)其他疾病期間或血糖＞16.7m

3、mol/L（300mg/dl）時，應(yīng)測定血、尿酮體；（4）血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天，具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少；（5）血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制。......血糖監(jiān)測的時間為：每餐前；餐后2小時；睡前；出現(xiàn)低血糖癥狀時；如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖。不同時間血糖監(jiān)測的意義為：（1）餐前半小時：利于檢出低血糖；（2）餐后2小時：利于檢出高血糖；（3）夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖。血糖正常值：空腹：3.9-6.1

4、mmol/L；餐后2小時：≤7.8mmol/L。對于老年人，血糖的正常值為：空腹：≤7.8mmol/L；餐后：≤11.1mmol/L。良好一般不良空腹血糖（mmol/L）4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2小時血糖（mmol/L）4.4-8.0≤10＞102.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)是評價血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，反映近2-3個月血糖控制的平均水平。正常值為：3.8~6.2%。血糖控制未達到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次HbA1c；血糖控制達到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢

5、查2次HbA1c。3.尿糖監(jiān)測（1）好處：大多數(shù)病人容易做到；價格低廉；無創(chuàng)檢查；操作簡單；可用于兒童及經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)。（2）缺點：需要留尿的容器；無法提示低血糖；受腎功能的影響較大；由于腎糖閾的影響，對高血糖的檢出不敏感。4.尿酮體的監(jiān)測尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。任何糖尿病患者出現(xiàn)以下情況需要檢測尿酮體的情況：應(yīng)激；發(fā)生其他伴隨疾??；血糖＞16.7mmol/L。5.血脂監(jiān)測建議糖尿病患者每年檢查一次血脂。若為高血脂進行非調(diào)脂藥物治療，每

6、3月復(fù)查，達標(biāo)后每6~12個月復(fù)查一次；若為高血脂進行調(diào)脂藥物治療，每6~8周復(fù)查，達標(biāo)后每4~6月或12個月復(fù)查一次。2型糖尿病血脂控制目標(biāo)理想尚可差TC(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0......HDL-C(mmol/L)＞1.11.1~0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.5＜2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6~4.0＞4.0（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理糖尿病主要慢性并發(fā)癥包括：腎??；眼??；心臟疾??；血管病變；神經(jīng)病變；足??；其它：口腔、皮膚等。1.腎病的監(jiān)測及管理亞

7、太區(qū)糖尿病防治指南建議，腎臟并發(fā)癥應(yīng)每年檢測一次，肌苷/血尿素氮每季度查一次。中國糖尿病防治指南沒有明確建議。（1）尿蛋白及腎功能的監(jiān)測應(yīng)做尿常規(guī)，以監(jiān)測尿蛋白的情況。尿白蛋白排泌率是檢查早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，即微量蛋白尿大于20μg/min說明有早期糖尿病腎病。24小時尿蛋白定量檢查是出現(xiàn)臨床糖尿病腎病時的指標(biāo)，即蛋白尿大于200mg/min說明出現(xiàn)了臨床糖尿病腎病。血肌酐、24小時肌酐清除率可評價腎功能的情況，腎小球濾過率是最準(zhǔn)確的腎功能動態(tài)評價的指標(biāo)。（2）如何加強對腎臟的保護應(yīng)該常規(guī)每月查

8、尿常規(guī)，檢查尿蛋白，尿紅白細(xì)胞的情況；至少每月監(jiān)測血壓一次；控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量（已患腎病者：蛋白質(zhì)0.6~0.8g/kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞20%，以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬牛羊肉為主。每日供給食鹽2g左右）；每半年檢查一次腎功能；避免使用腎毒性藥物，盡量減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2.眼病的監(jiān)測及管理（1）糖尿病患者眼科檢查糖尿病患者常用的眼科檢查有：①視力；②瞳孔對光反射；③散瞳后進行眼底檢查(青光眼患者禁忌散瞳)；④眼科專家的檢查：裂隙燈檢查:虹膜區(qū)、前房、