外周血正常白細胞形態(tài)

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1、（一）正常白細胞形態(tài)1.外周血正常白細胞形態(tài)白細胞名稱直徑(μm)胞體形態(tài)胞漿著色漿內(nèi)顆粒細胞核形染色質(zhì)狀態(tài)中性桿狀核粒細胞10～15圓形粉紅色量多、細小、均勻、紫紅色彎曲呈桿狀、帶狀、蠟腸樣粗糙，深紫紅色中性分葉核粒細胞10～15圓形粉紅色量多、細小、均勻、紫紅色分2～5葉粗糙，深紫紅色嗜酸粒細胞13～15圓形不清粗大、整齊、均勻充滿胞漿、橘黃色多分2葉，眼鏡形粗糙，深紫紅色嗜堿粒細胞10～12圓形不清量少、排列零亂、大小不均、紫黑色，可蓋核上，水溶性核形不清，顆粒遮蓋而不明顯粗糙，深紫紅色淋巴細胞6～15圓或橢園透明、淡藍色一般無顆粒，大淋巴細胞可有少量粗大、不均勻紫紅色顆粒圓

2、形、橢圓性、腎形深紫紅色，粗緊成塊，核外緣光滑單核細胞12～20圓、橢園或不規(guī)則半透明、灰藍色或灰紅色細小、塵土樣紫紅色不規(guī)則形、腎形、山字形、馬蹄形，扭曲折疊疏松網(wǎng)狀，淡紫紅色，有膨脹感和立體起伏感2.中性桿狀核粒細胞和中性分葉核粒細胞的核形界定凡胞核完全分離或核間以一絲相連者為分葉核粒細胞。具體劃分的標準是細胞核徑最窄處小于最寬處1/3者為分葉核粒細胞，大于1/3者為桿狀核粒細胞；若兩絲相連為桿狀核粒細胞。?（二）外周血異常白細胞形態(tài)（瑞－姬染色情況下）1．中性粒細胞的毒性變化在嚴重化膿性細菌感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生一系列形態(tài)改

3、變，它們可各自單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。觀察中性粒細胞的毒性變化，對估計疾病的預后有一定幫助。(1)大小不均(anisocytosis)：中性粒細胞體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于一些病程較長的化膿性感染，與內(nèi)毒素等因素作用于骨髓內(nèi)早期中性粒細胞，使其發(fā)生不規(guī)則分裂、增殖有關。(2)毒性顆粒(toxicgranulation)：嚴重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不均、隨機分布的紫黑色或深紫褐色顆粒，稱中毒顆粒，產(chǎn)生的原因可能與特殊顆粒生成過程受阻或顆粒變性造成2～3個嗜天青顆粒融合有關。含毒性顆粒的細胞在中性粒細胞中所占的比值稱為毒性指數(shù)

4、。毒性指數(shù)愈大，感染、中毒情況愈嚴重。?(3)空泡(vacuole)：中性粒細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，也可在核上出現(xiàn)。一般認為空泡是細胞受損發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。常見于嚴重感染，如敗血癥時。(4)杜勒小體(D0hlebody)：中性粒細胞胞漿因毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，染天藍色或灰藍色，直徑1～2μm，與正常染色區(qū)域界限模糊，是胞漿局部不成熟即核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。常見于嚴重感染，如肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷等。D0hle小體也可在單核細胞中出現(xiàn)。?(5)細胞（degeneration）和核變性(degenerationofnucleus)：退行性變是細

5、胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等現(xiàn)象，常見于衰老和病變細胞。核變性是細胞核發(fā)生核固縮、核溶解及核碎裂現(xiàn)象。核固縮即細胞核固縮為均勻深紫色的塊狀；核溶解即細胞核膨脹、著色淺淡和核輪廓不清；核碎裂即細胞核碎成若干小塊，當體外實驗或治療藥物誘發(fā)細胞凋亡（apoptosis）時易出現(xiàn)核碎裂的凋亡小體（apotpoticbody）。2．中性粒細胞的核象變化（nuclearshift）中性粒細胞的核形反映了它的發(fā)育階段。正常情況下，外周血中的中性粒細胞具有分葉核的占絕大多數(shù)，常分2～5葉，桿狀核粒細胞較少，兩者比值為13：1，這是正常的核象情況

6、。病理情況下，中性粒細胞的核象可發(fā)生變化，即細胞核象偏于桿狀核一側(cè)稱為核象左移，反之稱為核象右移。?(1)核象左移（shifttotheleft）：外周血中中性桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為核象左移。核象左移是機體的一種反應性改變，在感染時易發(fā)生，常伴有毒性顆粒、空泡、核變性等毒性變化。核象左移時白細胞數(shù)可增高，也可不增高甚至減低，但以增高者多見。再生性核象左移：左移伴白細胞總數(shù)增高稱，表示骨髓造血和釋放能力旺盛，機體抵抗力強，如平素健康者在遇到急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血時。退行性核象左移：左移伴白細胞總數(shù)不增高或減低，表示骨髓釋放受到抑

7、制，機體抵抗力差，如再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥時的核象左移。特殊的感染類型，如傷寒也可出現(xiàn)退行性核象左移。核象左移程度與感染的嚴重程度和機體的抵抗力密切相關，根據(jù)左移程度可分為輕度、中度、重度三級（見表2—3）。核象左移類型出現(xiàn)的細胞類型臨床意義中性桿狀核粒細胞數(shù)量輕度核左移>5％僅中性桿狀核粒細胞感染輕，抵抗力強中度核左移>10％還出現(xiàn)少量中性晚幼粒、中幼粒細胞感染嚴重重度核左移>25％更幼稚的細胞早幼粒甚至原粒細胞也出現(xiàn)中性粒細胞型類白血病反應(2)核象右移(s