外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

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1、（一）正常白細(xì)胞形態(tài)1.外周血正常白細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞名稱直徑(μm)胞體形態(tài)胞漿著色漿內(nèi)顆粒細(xì)胞核形染色質(zhì)狀態(tài)中性桿狀核粒細(xì)胞10～15圓形粉紅色量多、細(xì)小、均勻、紫紅色彎曲呈桿狀、帶狀、蠟?zāi)c樣粗糙，深紫紅色中性分葉核粒細(xì)胞10～15圓形粉紅色量多、細(xì)小、均勻、紫紅色分2～5葉粗糙，深紫紅色嗜酸粒細(xì)胞13～15圓形不清粗大、整齊、均勻充滿胞漿、橘黃色多分2葉，眼鏡形粗糙，深紫紅色嗜堿粒細(xì)胞10～12圓形不清量少、排列零亂、大小不均、紫黑色，可蓋核上，水溶性核形不清，顆粒遮蓋而不明顯粗糙，深紫紅色淋巴細(xì)胞6～15圓或橢園透明、淡藍(lán)色一般無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大、不均勻紫紅色顆粒圓形、

2、橢圓性、腎形深紫紅色，粗緊成塊，核外緣光滑單核細(xì)胞12～20圓、橢園或不規(guī)則半透明、灰藍(lán)色或灰紅色細(xì)小、塵土樣紫紅色不規(guī)則形、腎形、山字形、馬蹄形，扭曲折疊疏松網(wǎng)狀，淡紫紅色，有膨脹感和立體起伏感2.中性桿狀核粒細(xì)胞和中性分葉核粒細(xì)胞的核形界定凡胞核完全分離或核間以一絲相連者為分葉核粒細(xì)胞。具體劃分的標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)胞核徑最窄處小于最寬處1/3者為分葉核粒細(xì)胞，大于1/3者為桿狀核粒細(xì)胞；若兩絲相連為桿狀核粒細(xì)胞。?（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)（瑞－姬染色情況下）1．中性粒細(xì)胞的毒性變化在嚴(yán)重化膿性細(xì)菌感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生一系列形態(tài)改變，它們

3、可各自單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。觀察中性粒細(xì)胞的毒性變化，對估計(jì)疾病的預(yù)后有一定幫助。(1)大小不均(anisocytosis)：中性粒細(xì)胞體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于一些病程較長的化膿性感染，與內(nèi)毒素等因素作用于骨髓內(nèi)早期中性粒細(xì)胞，使其發(fā)生不規(guī)則分裂、增殖有關(guān)。(2)毒性顆粒(toxicgranulation)：嚴(yán)重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不均、隨機(jī)分布的紫黑色或深紫褐色顆粒，稱中毒顆粒，產(chǎn)生的原因可能與特殊顆粒生成過程受阻或顆粒變性造成2～3個嗜天青顆粒融合有關(guān)。含毒性顆粒的細(xì)胞在中性粒細(xì)胞中所占的比值稱為毒性指數(shù)。毒性指數(shù)愈

4、大，感染、中毒情況愈嚴(yán)重。?(3)空泡(vacuole)：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，也可在核上出現(xiàn)。一般認(rèn)為空泡是細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。常見于嚴(yán)重感染，如敗血癥時。(4)杜勒小體(D0hlebody)：中性粒細(xì)胞胞漿因毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，染天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑1～2μm，與正常染色區(qū)域界限模糊，是胞漿局部不成熟即核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重感染，如肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷等。D0hle小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)。?(5)細(xì)胞（degeneration）和核變性(degenerationofnucleus)：退行性變是細(xì)胞發(fā)生胞體腫大、

5、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等現(xiàn)象，常見于衰老和病變細(xì)胞。核變性是細(xì)胞核發(fā)生核固縮、核溶解及核碎裂現(xiàn)象。核固縮即細(xì)胞核固縮為均勻深紫色的塊狀；核溶解即細(xì)胞核膨脹、著色淺淡和核輪廓不清；核碎裂即細(xì)胞核碎成若干小塊，當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)或治療藥物誘發(fā)細(xì)胞凋亡（apoptosis）時易出現(xiàn)核碎裂的凋亡小體（apotpoticbody）。2．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）中性粒細(xì)胞的核形反映了它的發(fā)育階段。正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞具有分葉核的占絕大多數(shù)，常分2～5葉，桿狀核粒細(xì)胞較少，兩者比值為13：1，這是正常的核象情況。病理情況下，中性粒

6、細(xì)胞的核象可發(fā)生變化，即細(xì)胞核象偏于桿狀核一側(cè)稱為核象左移，反之稱為核象右移。?(1)核象左移（shifttotheleft）：外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時稱為核象左移。核象左移是機(jī)體的一種反應(yīng)性改變，在感染時易發(fā)生，常伴有毒性顆粒、空泡、核變性等毒性變化。核象左移時白細(xì)胞數(shù)可增高，也可不增高甚至減低，但以增高者多見。再生性核象左移：左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱，表示骨髓造血和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，如平素健康者在遇到急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血時。退行性核象左移：左移伴白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低，表示骨髓釋放受到抑制，機(jī)體抵抗力差，如再生

7、障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時的核象左移。特殊的感染類型，如傷寒也可出現(xiàn)退行性核象左移。核象左移程度與感染的嚴(yán)重程度和機(jī)體的抵抗力密切相關(guān)，根據(jù)左移程度可分為輕度、中度、重度三級（見表2—3）。核象左移類型出現(xiàn)的細(xì)胞類型臨床意義中性桿狀核粒細(xì)胞數(shù)量輕度核左移>5％僅中性桿狀核粒細(xì)胞感染輕，抵抗力強(qiáng)中度核左移>10％還出現(xiàn)少量中性晚幼粒、中幼粒細(xì)胞感染嚴(yán)重重度核左移>25％更幼稚的細(xì)胞早幼粒甚至原粒細(xì)胞也出現(xiàn)中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)(2)核象右移(s