探析b超檢查對(duì)孕期胎兒畸形診斷價(jià)值

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1、探析B超檢查對(duì)孕期胎兒畸形診斷價(jià)值【摘要】探討B(tài)超檢查對(duì)孕期胎兒畸形的診斷價(jià)值。圍繞提高胎兒畸形檢出率，制定孕期做B超檢查的最佳時(shí)間和次數(shù)，總結(jié)影響胎兒畸形檢出率的各種因素和提高胎兒畸形檢出率的預(yù)防措施。?【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科B超;胎兒畸形;胎兒畸形診斷率?產(chǎn)科B超是超聲診斷中應(yīng)用較廣，研究較深的領(lǐng)域。由于其具有安全無(wú)損、檢查費(fèi)用低廉、檢查操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超可顯示胎兒各部位、各器官的發(fā)育情況，現(xiàn)已被公認(rèn)為診斷胎兒畸形的首選的、可信的、必不可少的一種診斷方法，孕產(chǎn)婦對(duì)B超產(chǎn)前診斷的期望值也不斷提高，因

2、此正確認(rèn)識(shí)并提高胎兒畸形診斷率，避免漏診具有十分重要的意義。?1資料與方法?1．1一般資料52006年1月至2007年12月在我所進(jìn)行產(chǎn)前B超檢查的孕婦為5451例，年齡22～44歲，平均26．5歲，35歲以上孕婦為40例。通過(guò)做B超檢查共發(fā)現(xiàn)22例畸形胎兒，漏診5例，其中孕12周時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，孕20周時(shí)發(fā)現(xiàn)9例，孕28周時(shí)發(fā)現(xiàn)10例，孕37周時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)5例。產(chǎn)前畸形診斷率為81．48%，漏診率為18．52%。所有畸形胎兒引產(chǎn)或足月分娩時(shí)均有隨訪記錄，由一位受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員作檢查，由病理科做最后確診。?1

3、．2使用儀器使用MedisonSA-8000彩色三維B超診斷儀，探頭頻率S-VAW4-7（4．5MHz/60R），對(duì)產(chǎn)前B超檢查的孕婦進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，對(duì)12～28周的孕婦做重點(diǎn)篩查。?1．3檢查方法孕婦仰臥，常規(guī)檢查胎兒頭頸、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎兒顏面部等。重點(diǎn)測(cè)量胎兒雙頂徑、肢體長(zhǎng)度、胎心率、頭圍、腹圍、羊水等情況。對(duì)可疑的部位反復(fù)仔細(xì)探察及測(cè)量，一般建議孕婦從孕早期開(kāi)始至足月常規(guī)行4次B超檢查，其中孕12周左右為第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。?2結(jié)果?在2006年1月至20

4、07年12月做B超檢查的孕婦5451例中，共檢查出22例畸形胎兒。其中唇裂8例，無(wú)腦兒1例，腦積水2例，雙足內(nèi)翻1例，內(nèi)臟外翻1例，胎兒短肢1例，雙腎積水2例，肛門(mén)閉鎖2例，先天性心臟病4例。以上22例孕畸形兒的孕婦均及時(shí)終止妊娠，術(shù)后均與產(chǎn)前B超診斷相符。?3討論?3．1B超篩查胎兒畸形的優(yōu)勢(shì)5胎兒先天畸形又稱(chēng)胎兒出生缺陷，而出生缺陷是嚴(yán)重影響人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素，提倡優(yōu)生優(yōu)育的今天，降低缺陷兒的發(fā)生顯得尤其重要。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胎兒出生缺陷的產(chǎn)前診斷日益增多。但是一些產(chǎn)前診斷的方法如取絨毛活檢、羊膜腔穿刺或

5、胎兒血管穿刺取樣行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等均屬有創(chuàng)傷檢查不能作為出生缺陷的常規(guī)篩查方法，而B(niǎo)超診斷可時(shí)實(shí)觀察胎兒的各個(gè)部位、各器官的情況，可檢出胎兒各種結(jié)構(gòu)畸形，所以對(duì)胎兒發(fā)育畸形的診斷有其獨(dú)到之處，又因其無(wú)創(chuàng)傷、直觀、廉價(jià)，產(chǎn)婦易于接受，對(duì)及時(shí)診斷胎兒畸形、指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行宮內(nèi)治療或終止妊娠起著重要的篩查作用。?3．2科學(xué)合理地篩選超聲項(xiàng)目和次數(shù)根據(jù)胎兒各階段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)每一位建冊(cè)的孕婦規(guī)定至少做4次B超檢查，并在合適的孕周選擇適當(dāng)?shù)某暀z查方法，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，正確合理使用醫(yī)療資源。①孕12周之前，主要應(yīng)用陰道

6、彩色超聲檢查，可避開(kāi)腸道氣體、腹壁較厚的影響，省時(shí)又可避免憋尿帶來(lái)的不便，結(jié)合彩色多普勒觀察胎心一目了然。4周開(kāi)始可見(jiàn)孕囊，孕6周可見(jiàn)胎心跳，孕9周可見(jiàn)胎頭、體及四肢，孕12周后胎兒顱骨光環(huán)形成，明顯畸形可診斷，如無(wú)腦兒。本資料中的無(wú)腦兒在孕12周5時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。②孕20周時(shí)主要應(yīng)用二維彩色B超檢查，各類(lèi)胎兒畸形盡可能在此階段檢查出來(lái)，尤其對(duì)有畸形家族史的孕婦，應(yīng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前常規(guī)檢查的意義。在此階段因羊水充足，胎動(dòng)活躍，對(duì)觀察胎兒四肢很容易。在此階段本資料中發(fā)現(xiàn)的畸形有總唇裂6例、腦積水1例、內(nèi)臟外翻1例、肢體短肢1例。③孕

7、28周時(shí)用彩色三維B超必查1次，再進(jìn)一步排除各種胎兒畸形，重點(diǎn)是胎兒腦積水、唇裂、先心病、消化道畸形和泌尿系統(tǒng)畸形。彩色三維B超尤其是對(duì)胎兒顏面部畸形和肢體畸形診斷有很好的幫助，在此階段本資料中發(fā)現(xiàn)的畸形有總唇裂2例、腦積水1例、雙足內(nèi)翻1例、雙腎積水2例、肛門(mén)閉鎖1例、先心病3例。④孕37周時(shí)做B超檢查，可進(jìn)一步排除前3次B超檢查中因各種原因漏診的畸形和因孕婦不愿意定期做B超檢查人群的胎兒畸形，在此階段本資料中發(fā)現(xiàn)的畸形有肛門(mén)閉鎖1例，先心病1例。⑤漏診5例，其中先心病3例，并趾1例，外耳畸形1例。?3．3胎兒畸形檢

8、出時(shí)間越早意義越大。在2006年1月至2007年12月里，本保健所發(fā)現(xiàn)的22例胎兒畸形中，12周之前發(fā)現(xiàn)1例，20周發(fā)現(xiàn)9例，28周發(fā)現(xiàn)10例，37周發(fā)現(xiàn)2例。90．91%的畸形是在孕28周之前發(fā)現(xiàn)，9．09%的畸形是在孕37周發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)可避免對(duì)產(chǎn)婦造成更大的傷害，并及時(shí)做引產(chǎn)術(shù)。?3．4影響B(tài)超出生缺陷檢出率原因5原因多方面