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1、探討Ｂ超檢查對孕期胎兒畸形的診斷價值【摘要】探討B(tài)超檢查對孕期胎兒畸形的診斷價值。圍繞提高胎兒畸形檢出率，制定孕期做B超檢查的最佳時間和次數，總結影響胎兒畸形檢出率的各種因素和提高胎兒畸形檢出率的預防措施。? 【關鍵詞】產科B超;胎兒畸形;胎兒畸形診斷率 ? 產科B超是超聲診斷中應用較廣，研究較深的領域。由于其具有安全無損、檢查費用低廉、檢查操作簡便等優(yōu)點，而且隨著科學技術的發(fā)展，B超可顯示胎兒各部位、各器官的發(fā)育情況，現已被公認為診斷胎兒畸形的首選的、可信的、必不可少的一種診斷方法，孕產婦對B超產前診斷的期望值也
2、不斷提高，因此正確認識并提高胎兒畸形診斷率，避免漏診具有十分重要的意義。? 1資料與方法? 1．1一般資料2006年1月至2007年12月在我所進行產前B超檢查的孕婦為5451例，年齡22～44歲，平均26．5歲，35歲以上孕婦為40例。通過做B超檢查共發(fā)現22例畸形胎兒，漏診5例，其中孕12周時發(fā)現1例，孕20周時發(fā)現9例，孕28周時發(fā)現10例，孕37周時發(fā)現2例，產后發(fā)現5例。產前畸形診斷率為81．48%，漏診率為18．52%。所有畸形胎兒引產或足月分娩時均有隨訪記錄，由一位受過專門培訓的專業(yè)人員作檢查，由病理科
3、做最后確診。? 1．2使用儀器使用MedisonSA-8000彩色三維B超診斷儀，探頭頻率S-VAHz/60R），對產前B超檢查的孕婦進行常規(guī)測量，對12～28周的孕婦做重點篩查。? 1．3檢查方法孕婦仰臥，常規(guī)檢查胎兒頭頸、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎兒顏面部等。重點測量胎兒雙頂徑、肢體長度、胎心率、頭圍、腹圍、羊水等情況。對可疑的部位反復仔細探察及測量，一般建議孕婦從孕早期開始至足月常規(guī)行4次B超檢查，其中孕12周左右為第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。? 2結果? 在2006
4、年1月至2007年12月做B超檢查的孕婦5451例中，共檢查出22例畸形胎兒。其中唇裂8例，無腦兒1例，腦積水2例，雙足內翻1例，內臟外翻1例，胎兒短肢1例，雙腎積水2例，肛門閉鎖2例，先天性心臟病4例。以上22例孕畸形兒的孕婦均及時終止妊娠，術后均與產前B超診斷相符。? 3討論? 3．1B超篩查胎兒畸形的優(yōu)勢胎兒先天畸形又稱胎兒出生缺陷，而出生缺陷是嚴重影響人口素質的一個重要因素，提倡優(yōu)生優(yōu)育的今天，降低缺陷兒的發(fā)生顯得尤其重要。隨著科學技術的發(fā)展，對胎兒出生缺陷的產前診斷日益增多。但是一些產前診斷的方法如取絨毛活
5、檢、羊膜腔穿刺或胎兒血管穿刺取樣行細胞遺傳學檢查等均屬有創(chuàng)傷檢查不能作為出生缺陷的常規(guī)篩查方法，而B超診斷可時實觀察胎兒的各個部位、各器官的情況，可檢出胎兒各種結構畸形，所以對胎兒發(fā)育畸形的診斷有其獨到之處，又因其無創(chuàng)傷、直觀、廉價，產婦易于接受，對及時診斷胎兒畸形、指導臨床醫(yī)生進行宮內治療或終止妊娠起著重要的篩查作用。?(責任編輯：admin)3．2科學合理地篩選超聲項目和次數根據胎兒各階段的生長發(fā)育特點，對每一位建冊的孕婦規(guī)定至少做4次B超檢查，并在合適的孕周選擇適當的超聲檢查方法，以便及早發(fā)現胎兒畸形，正確合理使用
6、醫(yī)療資源。①孕12周之前，主要應用陰道彩色超聲檢查，可避開腸道氣體、腹壁較厚的影響，省時又可避免憋尿帶來的不便，結合彩色多普勒觀察胎心一目了然。4周開始可見孕囊，孕6周可見胎心跳，孕9周可見胎頭、體及四肢，孕12周后胎兒顱骨光環(huán)形成，明顯畸形可診斷，如無腦兒。本資料中的無腦兒在孕12周時檢查發(fā)現。②孕20周時主要應用二維彩色B超檢查，各類胎兒畸形盡可能在此階段檢查出來，尤其對有畸形家族史的孕婦，應強調產前常規(guī)檢查的意義。在此階段因羊水充足，胎動活躍，對觀察胎兒四肢很容易。在此階段本資料中發(fā)現的畸形有總唇裂6例、腦積水1例
7、、內臟外翻1例、肢體短肢1例。③孕28周時用彩色三維B超必查1次，再進一步排除各種胎兒畸形，重點是胎兒腦積水、唇裂、先心病、消化道畸形和泌尿系統(tǒng)畸形。彩色三維B超尤其是對胎兒顏面部畸形和肢體畸形診斷有很好的幫助，在此階段本資料中發(fā)現的畸形有總唇裂2例、腦積水1例、雙足內翻1例、雙腎積水2例、肛門閉鎖1例、先心病3例。④孕37周時做B超檢查，可進一步排除前3次B超檢查中因各種原因漏診的畸形和因孕婦不愿意定期做B超檢查人群的胎兒畸形，在此階段本資料中發(fā)現的畸形有肛門閉鎖1例，先心病1例。⑤漏診5例，其中先心病3例，并趾1例，
8、外耳畸形1例。? 3．3胎兒畸形檢出時間越早意義越大。在2006年1月至2007年12月里，本保健所發(fā)現的22例胎兒畸形中，12周之前發(fā)現1例，20周發(fā)現9例，28周發(fā)現10例，37周發(fā)現2例。90．91%的畸形是在孕28周之前發(fā)現，9．09%的畸形是在孕37周發(fā)現。早期發(fā)現可避免對產婦造成更大的傷害，并及時做引產
