128例膽心綜合征臨床研究

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1、128例膽心綜合征臨床研究【摘要】目的探討膽道系統(tǒng)疾病與心臟疾病的關系。方法對128例膽心綜合征患者進行回顧性分析。膽心綜合征治療用解痙利膽、抗感染及手術效果好。結果126例患者治愈、2例死亡。?結論膽心綜合征不同于冠心病和其他心臟疾病，治療應以膽道系統(tǒng)疾病為主。?【關鍵詞】膽心綜合征;膽系疾病;冠心病樣癥狀;心律失常;冠心病近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結構明顯改善，膽道系統(tǒng)疾病(以下簡稱膽系疾病)發(fā)病率顯著增高，與之伴發(fā)的膽心綜合征發(fā)生率也大幅上升。我院1999年2月至2007年2月收住膽系疾病

2、204例，同期膽心綜合征128例，占63%。由于膽心綜合征易被誤診誤治為冠心病，為提高廣大醫(yī)務工作者對本病的診治水平，降低誤診率，現(xiàn)就我院128例膽心綜合征患者進行臨床分析。?1臨床資料?1．1一般資料本組膽心綜合征患者128例，男性40例，女性88例，男女之比為1?∶?2．2，女性明顯多于男性，且隨年齡增長而增多；年齡25～70歲，中位年齡50歲，病程1個月至10年。?1．2臨床表現(xiàn)主要為膽系疾病表現(xiàn)和冠心病樣癥狀? 51．2．1膽系疾病表現(xiàn)膽系疾病包括膽道系統(tǒng)結石、感染、息肉及腫瘤等。膽系疾病可有不

3、同程度的右上腹痛88例，為陣發(fā)性劇痛、隱痛或脹痛、部分右肩背部放射痛；惡心、嘔吐、腹脹、噯氣96例；高熱、寒顫、黃疸102例。體檢右上腹壓痛、叩擊痛121例，觸及腫大的膽囊并壓痛39例，右上腹反跳痛和肌緊張10例。血白細胞增高82例，血清總膽紅素增高42例、轉氨酶升高6例。均經B超、CT、MRI確診為膽系疾病，其中膽結石88例，膽系感染102例(69例合并結石)，膽囊息肉5例，膽管癌2例。?1．2．2冠心病樣癥狀①不同程度的胸悶、心悸120例；類似冠心病心絞痛樣癥狀72例，常在進食油膩食物及安靜時發(fā)作，

4、持續(xù)時間長，可數(shù)小時，含服硝酸甘油無效，應用解痙止痛藥如阿托品、哌替啶、硝苯地平有良效;②心律失常竇性心動過速24例，竇性心動過緩12例，傳導阻滯4例，期前收縮10例，房顫及陣發(fā)性室上性心動過速各1例;③心電圖改變各種心律失常52例，非特異性ST段壓低58例，T波低平或例置32例。心臟彩超均未見異常。?1．3診斷1881年俄國醫(yī)師CHMaHOBcKHH第一個提出膽道與心臟間存在神經反射聯(lián)系，后經多年臨床觀察及實驗室研究，人們提出了膽心綜合征的概念。結合本組資料和文獻報道［1］：凡膽系疾病出現(xiàn)上述冠心病樣

5、癥狀，不能用其他原因解釋者，均應診斷膽心綜合征。? 51．4治療膽心綜合征主要治療原發(fā)病即膽系疾病，方法有2種。?1．4．1保守治療應用解痙利膽藥如阿托品和選用有效抗生素，還可選用鈣拮抗劑硝苯地平。?1．4．2手術治療對保守治療后反復發(fā)作的膽結石、膽道感染患者，膽囊息肉及腫瘤患者應用。?2結果?128例患者均經保守治療，54例痊愈，35例好轉出院后反復發(fā)作轉手術治療，另39例好轉即手術，手術的74例中72例痊愈，2例惡性腫瘤患者分別于1年半、2年半后死亡。?3討論?結合本組資料，筆者認為膽心綜合征的臨床

6、特點如下：?①先有膽系疾病，再繼發(fā)冠心病樣癥狀；②膽系疾病加重，冠心病樣癥狀也隨著加重，膽系疾病治愈或好轉，冠心病樣癥狀也跟著消失或減輕；③心前區(qū)有不同程度的悶痛和絞痛，每次發(fā)作時間長，可數(shù)小時，并常有心悸、心律失常。心電圖出現(xiàn)心肌缺血性改變；④冠心病樣癥狀多由進食油膩食物或安靜時誘發(fā)，服用硝酸甘油等擴冠藥物不緩解。根據(jù)以上臨床特點，不難與冠心病鑒別。?5膽心綜合征發(fā)生機理有如下3方面：①神經反射：心膽同受植物神經支配，心臟受胸2～8脊神經支配，膽囊、膽總管受胸4～9脊神經支配，胸4、5脊神經處二者交叉

7、［2，3］。膽系疾病致膽道高壓、膽管痙攣或膽酸鹽刺激產生的沖動，通過脊髓同節(jié)神經反射，由迷走神經引起冠狀動脈間接收縮，血流量減少，心肌收縮受一定抑制，心搏量減少，血壓下降，冠脈血流量進一步減少，導致心肌缺氧，誘發(fā)冠心病樣癥狀［4］;②膽道感染感染對心肌代謝有嚴重干擾，不僅細菌毒素直接作用，還包括體溫、電解質、循環(huán)血量，內環(huán)境pH、滲透壓異常及能量代謝紊亂的影響，尤低血鉀常致心電圖改變;③膽絞痛：痛疼刺激可致變化不定的心血管效應，心率變慢、電壓下降，冠脈供血減少而引起一系列心電圖改變［5］。?治療膽心綜合

8、征，重點治療原發(fā)病，解痙利膽抗感染，其冠心病樣癥狀一般不作特殊處理［4］，也可對癥治療如應用營養(yǎng)心肌藥物。手術治療要做好術前準備和術中監(jiān)護。據(jù)文獻報道［6］，膽心綜合征患者術后90%冠心病樣癥狀消失，故膽心綜合征不是手術禁忌證，而是適應證。當然手術不宜急性發(fā)作期進行，應通過積極保守治療，為手術創(chuàng)造條件。急診手術應做好心電監(jiān)護，并保護好心、腦、腎、肝、肺等重要臟器。?5需要指出，如膽心綜合征持續(xù)時間過久，心臟已發(fā)生不可逆轉的器質性病變，則膽系