膽心反射及膽心綜合征醫(yī)學ppt

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1、膽心反射及膽心綜合征膽囊結(jié)石可以成為心肌梗死的誘因嗎？患者王X，男，80歲，抗美援朝上甘嶺戰(zhàn)役老兵，間斷上腹疼痛1年，加重伴胸痛1周入院?；颊呓?年反復出現(xiàn)餐后上腹疼痛，1周前餐后腹痛癥狀明顯加重。進食后腹痛加重，腹痛加重同時伴隨胸痛癥狀出現(xiàn)。胸痛與進食明顯相關(guān)。心血管危險因素：無特殊。查體：膽囊區(qū)壓痛陽性，余正常。心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死。心肌酶學：肌鈣蛋白明顯升高。腹部CT：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊擴張。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、膽囊結(jié)石、膽囊炎。4膽心反射：在膽囊-心臟之間通過左側(cè)迷走神經(jīng)的上、下行纖維構(gòu)成一個完整的反射弧，其具體途徑是

2、：膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)的傳入纖維，將興奮傳導至延髓內(nèi)副交感低級中樞（孤束核），（孤束核）發(fā)出纖維至（迷走神經(jīng)背核），（迷走神經(jīng)背核）發(fā)出迷走神經(jīng)纖維控制心臟的活動。迷走神經(jīng)背核發(fā)出迷走神經(jīng)纖維可以使：冠狀動脈血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導系統(tǒng)的傳導速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至心臟驟停。5反射是由細胞完成的，是生命體最原始的活動。細胞體在哪？在孤束核和迷走神經(jīng)背核。神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體及其樹突聚集在一起形成的灰質(zhì)團塊，稱為神經(jīng)核。神經(jīng)元細胞胞體的集合。神經(jīng)纖維：神經(jīng)元細胞

3、胞體發(fā)出的軸突及樹突的集合6迷走神經(jīng)背核(DMV)是一個重要的內(nèi)臟運動核團和內(nèi)臟感覺核團。DMV與中樞及外周存在廣泛的纖維聯(lián)系。DMV和孤束核、最后區(qū)一起構(gòu)成了“迷走感覺運動中樞”。DMV存在神經(jīng)-體液回路，使DMV神經(jīng)元可以直接感受外周血及腦脊液中的信息。DMV含乙酰膽堿、兒茶酚胺、神經(jīng)肽類等多種遞質(zhì)及相應受體。DMV參與中樞調(diào)節(jié)胃腸、心血管及內(nèi)分泌等生理功能。孤束核（Nucleusofthesolitarytract）是一般內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維和味覺纖維終止核。該核發(fā)出纖維上行到間腦，和味覺傳導有關(guān)；其中有一部分纖維終于腦干運動神經(jīng)核，完成內(nèi)臟反射活動。孤束核（

4、Nucleusofthesolitarytract）是一般內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維和味覺纖維終止核。該核發(fā)出纖維上行到間腦，和味覺傳導有關(guān)；其中有一部分纖維終于腦干運動神經(jīng)核，完成內(nèi)臟反射活動。孤束核（solitarynucleus)的頭端接受味覺纖維，尾部接受來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的內(nèi)臟感覺纖維。7迷走神經(jīng)(vagusnerve)為第10對腦神經(jīng)由迷走神經(jīng)背核及孤束核發(fā)出，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功

5、能失調(diào)。8迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，含有四種纖維成分。特殊內(nèi)臟運動纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運動纖維起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在臟器內(nèi)或其附近的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。一般內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。9迷走神經(jīng)的分支如下:頸部分支(1)喉上神經(jīng)始于下神

6、經(jīng)節(jié)，沿頸內(nèi)動脈與咽側(cè)壁之間下行，在平舌骨大角處分為內(nèi)、外二支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支細小，含特殊內(nèi)臟運動纖維，支配環(huán)甲肌。(2)頸心支一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。(3)咽支主含特殊內(nèi)臟運動纖維，常為兩支，起自下神經(jīng)節(jié)，參加咽叢的組成。(4)耳支含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。(5)腦膜支含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜。在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后表現(xiàn)為聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時，由于大部分喉肌癱

7、瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。10胸部分支(1)喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側(cè)的返回部位有所不同。左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，喉返神經(jīng)于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)的末支稱喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運動纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維，是喉肌的重要運動神經(jīng)，在其入喉前與甲狀腺下動脈的終支互相交錯，神經(jīng)多數(shù)經(jīng)過動脈后方，但也

8、有經(jīng)過動脈前方的，所以在