膽心反射與麻醉.ppt

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1、膽心反射與麻醉膽心反射的概念膽心反射是指膽道手術(shù)時由于牽拉膽囊或探查膽道時所引起的心率減慢，血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。膽心反射的機制膽心反射的發(fā)生機制：在膽囊心臟之間通過左側(cè)迷走神經(jīng)的上、下行纖維構(gòu)成一個完整的反射弧，其具體途徑是:膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)未梢受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)的傳入纖維將興奮傳導至延髓內(nèi)副交感低級中樞(迷走神經(jīng)背核)，釋放沖動再經(jīng)左側(cè)的迷走神經(jīng)內(nèi)副交感纖維到達心臟.其結(jié)果是:冠狀血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導系統(tǒng)的傳導速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至是心跳驟停膽心反射的機制膽心反射的機制膽心反射的麻醉處理嚴重膽心反射可

2、導致心律失常，甚至心跳驟停，因此有效的預(yù)防和治療膽心反射及膽心綜合征意義重大。現(xiàn)就術(shù)前準備、麻醉的選擇、術(shù)中處理三方面來探討其預(yù)防和治療。膽心反射的麻醉處理一、術(shù)前準備:有研究表明，急診膽道手術(shù)膽心反射的發(fā)生率高于擇期手術(shù).術(shù)前有心前區(qū)疼痛及ECG改變者，膽心反射發(fā)生率顯著高于無心前區(qū)疼痛及ECG改變者，這可能與急診術(shù)前準備不夠充分，急診患者存在電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等誘發(fā)因素有關(guān)。故為了有效地預(yù)防膽心反射的發(fā)生，應(yīng)加強術(shù)前準備，盡力改善心功能，盡量避免不必要的急診手術(shù)，對于急診手術(shù)亦應(yīng)盡力完善術(shù)前準備.膽心反射的麻醉處理二、麻醉方法選擇:研究表明，硬膜外麻醉膽心反射

3、發(fā)生率顯著高于全麻.這是由于硬膜外麻醉阻滯節(jié)段的交感神經(jīng)被抑制，迷走神經(jīng)則處于相對興奮狀態(tài)。因此對于急診、有ECG異常、膽總管探查的患者，可直接考慮選擇全麻，加深麻醉深度。膽心反射的麻醉處理三、術(shù)中處理:膽心反射發(fā)生的主要原因之一是由于手術(shù)操作對膽道系統(tǒng)的機械刺激。有研究在牽拉膽囊前用1%利多卡因5ml行膽囊床和Calot三角封閉364例，發(fā)生膽心反射率為7.7%，未封閉者發(fā)生率則為29.3%。靜注阿托品0.3-0.5mg者，膽心反射發(fā)生率為7.8%，未注射者的為22.8%。因此采用局部封閉和注射阿托品預(yù)防膽心射是有效的。