膽心綜合征診治體會

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果膽心綜合征診治體會【關(guān)鍵詞】膽心綜合征膽心綜合征是指由于膽道疾病所引起的心前區(qū)痛、放射痛、心功能紊亂、心電圖異常等一系列綜合癥狀。這種現(xiàn)象早已被人們認識，臨床上并不少見，又往往易被忽視而誤診誤治。我院于1994年1月～XX年12月接診治療例患者，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報告如下?！?臨床資料一般資料本組9例患者，男2例，女7例，年齡24～60歲。主要癥狀為發(fā)作性右上腹痛伴心悸、胸悶、胸痛等，

2、病程2～12年，均行腹部B超檢查，診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎。心電圖檢查:頻發(fā)或偶發(fā)室性早搏3例，竇性心動過緩6例。1.方法術(shù)前處置例頻發(fā)室早患者，術(shù)前先后服用慢心律、心律平使早搏減少。6例竇性心動過緩患者，術(shù)前均做阿托品試驗，以排除病竇綜合征，并于術(shù)前肌注阿托品。術(shù)式例患者均采用開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中處置術(shù)中嚴(yán)格心電監(jiān)護。膽囊三角區(qū)常規(guī)用1%普魯卡因或利多卡因浸潤封閉。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值

3、和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果1.結(jié)果例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后8例癥狀消失，復(fù)查心電圖正常;1例術(shù)后仍有偶發(fā)室早，含服心律平3天后消失，復(fù)查心電圖正常。上述9例患者術(shù)后均隨訪6個月以上，無復(fù)發(fā)。討論.1膽心綜合征的診斷1977年俄國學(xué)者提出了膽心綜合征的概念。自20世紀(jì)初對膽心綜合征初步認識至今約百年歷史，經(jīng)過各國學(xué)者不斷的探索對該病有了進一步的認識。結(jié)合本組資料和文獻報道［1］，筆者認為該病的診斷依據(jù)有:既往無心臟病史。膽囊疾病合并心前區(qū)疼痛及心電圖異常，經(jīng)手術(shù)切

4、除膽囊后心前區(qū)疼痛及心電圖異常獲得改善者可診斷本癥。膽道疾病急性發(fā)作時出現(xiàn)心臟功能失調(diào)及心電圖異常，排除膽源性敗血癥、酸中毒、低血鉀等因素對心臟功能的影響。膽道疾病的診斷需有客觀指標(biāo)如B超檢查、X線檢查、ERCP或手術(shù)病理證實。.膽心綜合征發(fā)病機制關(guān)于膽心綜合征發(fā)病機制的研究目前存在3種意見［2］:膽道高壓神經(jīng)反射學(xué)說;感染中毒、電解質(zhì)紊亂學(xué)說;膽道―心臟內(nèi)分泌學(xué)說。膽道高壓神經(jīng)反射學(xué)說心臟受T～脊神經(jīng)支配，而膽囊受T～脊神經(jīng)支配，二者可有部分交叉。所以當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時，通過交叉部分神經(jīng)反射可引起冠狀動脈收縮

5、，血流減少，誘發(fā)心臟活動失調(diào)。.2.感染中毒，電解質(zhì)紊亂學(xué)說課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果膽道部分或完全梗阻造成膽汁淤滯、膽道內(nèi)壓增高，產(chǎn)生一系列不同程度的臨床病理變化。另外，膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，血液中二者濃度增高時易引起迷走神經(jīng)反射，可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能。尤其在膽道梗阻時

6、使膽汁反流伴發(fā)胰腺炎，胰蛋白酶、胰脂肪酶激活，胰淀粉酶升高，造成電解質(zhì)紊亂、內(nèi)毒素休克及胰酶毒血癥，導(dǎo)致心肌炎及心臟功能改變。.2.膽道―心臟內(nèi)分泌學(xué)說近年來的研究證實，心血管系統(tǒng)不僅是一個血液動力學(xué)系統(tǒng)，也是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)。它可以產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)調(diào)節(jié)心血管的生理功能;心血管系統(tǒng)分泌的多種生物多肽也可能參與膽心反射這一過程。推測存在一條膽道―心臟內(nèi)分泌調(diào)節(jié)途徑。.膽心綜合征的治療膽心綜合征只有手術(shù)治療才能使繼發(fā)的心臟損害得以改善。綜合本組資料和文獻報道［3］課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士

7、生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，我們認為在治療中應(yīng)重視以下幾點:膽心綜合征治療上關(guān)鍵是處理膽道疾患，此類心律失常不是手術(shù)禁忌證，而是手術(shù)適應(yīng)證之一。對此類患者術(shù)前要常規(guī)使用膽堿能M受體阻滯劑如阿托品、654-2。對年齡>55歲，伴心前區(qū)疼痛及心電圖異常者，術(shù)前請心內(nèi)科醫(yī)生會診，術(shù)中嚴(yán)格心電監(jiān)護。無心功能不全或心臟明顯擴大者術(shù)前應(yīng)口服抗心律失常的藥物治療，盡量使心率調(diào)

8、整至基本正常水平。頻發(fā)性室早術(shù)前可用慢心律、心律平、乙嗎噻嗪等藥。心動過緩者，術(shù)前做阿托品試驗，以排除病竇綜合征。術(shù)中牽拉膽囊時由于膽心反射可產(chǎn)生或加重心律失常，甚至導(dǎo)致心跳驟停，故術(shù)中常規(guī)1%普魯卡因封閉膽囊三角區(qū)，也可用浸有利多卡因溶液的小紗墊濕敷膽囊三角區(qū)附近，即可減少膽心反射發(fā)生，防止發(fā)生意外。