內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝切治療消化道大息肉

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1、內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝切治療消化道大息肉【摘要】目的探討內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝切術(shù)治療消化道大息肉的使用方法,并評價其療效及安全性｡方法對44例48枚消化道大息肉(>10mm)先行尼龍繩套扎,再行高頻電凝切除;2周后內(nèi)鏡復查創(chuàng)面愈合情況｡結(jié)果44例中42例一次性套扎并切除成功,成功率為93.7%;2例無法套扎而改其他方法治療｡術(shù)中發(fā)生滲血2例,均微波止血成功,無大出血及穿孔病例｡2周后復查發(fā)現(xiàn)33例創(chuàng)面完全愈合,6例創(chuàng)面處淺潰瘍,3例創(chuàng)面仍有殘留組織A

2、377;結(jié)論內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝切術(shù)治療消化道大息肉是一種療效與安全兼顧的好方法｡?【關鍵詞】尼龍繩套扎;高頻電凝切除;消化道大息肉內(nèi)鏡下高頻電凝切術(shù)治療消化道治療息肉,積累了不少成熟經(jīng)驗,但對于消化道大息肉的治療仍存在出血､穿孔率高的風險[1,2]｡近年來,我們采用內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電的方法治療消化道大息肉,取得了較好的療效,現(xiàn)匯報如下｡?1資料與方法?61.1臨床資料2004年5月～2006年12月,胃鏡與結(jié)腸鏡檢查共發(fā)現(xiàn)大息肉(直徑>10mm)44例

3、共48枚,男24例,女20例;年齡8～84歲,平均52.5歲;胃息肉7例共8枚,其中胃底1枚,胃體2枚,胃竇3枚,十二指腸降部2枚;大腸息肉37例共40枚,其中直腸15枚,乙狀結(jié)腸8枚,降結(jié)腸4枚,橫結(jié)腸3枚,升結(jié)腸及回盲部7枚;48枚息肉中直徑10～20mm17枚,20mm以上31枚;有蒂息肉37枚,亞蒂9枚,廣基2枚｡所有病例術(shù)前均作病理檢查,其結(jié)果提示:粘膜慢性炎癥5例,腺瘤性息肉33例,絨毛管狀腺瘤2例幼年性息肉2例,增生性息肉2例｡?1.2器械與方法所用器械為OlympusEUS-Q24

4、0､XQ260型電子胃鏡,OlympusCF-I型電子結(jié)腸鏡,OlympusUES-10型高頻電發(fā)生器及SD型圈套器;OlympusHX-20L-1尼龍繩套扎器及MAJ-254(開度30mm)尼龍繩｡??作者單位:225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科??61.3手術(shù)方法常規(guī)內(nèi)鏡檢查找到息肉后,從內(nèi)鏡活檢管道插入裝好尼龍繩的套扎器,調(diào)整內(nèi)鏡使尼龍繩伸出張開并套住息肉根部,收緊尼龍繩直至息肉呈紫色,釋放尼龍繩拔出套扎器,再插入高頻電圈套器,于尼龍繩套扎處上方套住息肉并收緊,使用混合電流切下息肉,觀

5、察殘蒂有無出血等并作相應鏡下處理,切下息肉隨鏡取出作病理學檢查｡?術(shù)后處理及隨訪所有患者術(shù)后3d流質(zhì),胃息肉切除患者予奧美啦唑20mg/d口服,腸息肉切除患者不作特殊處理｡2周后復查內(nèi)鏡了解治療效果及創(chuàng)面愈合情況｡?2結(jié)果?2.1手術(shù)及并發(fā)癥情況44例48枚息肉中46枚亞蒂或有蒂息肉一次性尼龍繩套扎并切除成功,成功率93.7%,另2例2枚廣基息肉均無法直接套扎而改用其他方法處理｡發(fā)生殘端滲血2例分別位于胃竇及直腸,均行內(nèi)鏡下微波燒灼止血成功,高頻電凝切后尼龍繩脫落1例,

6、但未發(fā)生出血｡部分病例術(shù)后有腹痛腹脹等不適癥狀,稍后緩解未作處理｡未發(fā)生大出血及穿孔等嚴重并發(fā)癥｡?2.2病理及隨訪結(jié)果42例手術(shù)成功患者中腺瘤性息肉34例,其中伴有輕-中度異型增生2例及高度異型增生1例,絨毛管狀腺瘤2例其中息肉頂部癌變1例,增生性息肉2例錯構(gòu)瘤1例,幼年性息肉3例｡2周后內(nèi)鏡復查結(jié)果:33例創(chuàng)面愈合僅留巴痕,6例創(chuàng)面處淺潰瘍,3例創(chuàng)面處留有息肉樣組織,追加高頻電凝切摘除｡?3討論?6消化道息肉尤其是腺瘤性息肉易發(fā)生癌變,其癌變潛力除了與

7、息肉的組織學分型､異型程度外,還與息肉積大小有關｡國外的資料表明當腺瘤體積10mm時癌變率為6.8%～9.5%,體積>20mm時癌變率為6.8%～46%,其中絨毛狀腺瘤>20mm時癌變率高達50%以上[3,4],因此一旦發(fā)現(xiàn)應及時給予治療｡?內(nèi)鏡下摘除息肉有方法簡單､痛苦小､花費少､療效好､恢復快的特點,其中高頻電凝切法較為普及且技術(shù)成熟,已成為治療消化道息肉的主要手段[5],此方法尤其適用于直徑20mm的息肉,其并發(fā)癥發(fā)生率明

8、顯升高,國內(nèi)一組資料顯示單純高頻電凝切法治療消化道大息肉其出血或穿孔的發(fā)生率為11%～16.1%[1,2]｡因此,如何提高內(nèi)鏡下切除消化道大息肉的安全性成為內(nèi)鏡醫(yī)生急需解決一門課題｡?61996年有人以結(jié)扎食管曲張靜脈的橡皮圈治療胃息肉取得成功[5],該方法主要