血透病人護(hù)理常規(guī)

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1、血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增

2、多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生!宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。19內(nèi)瘺的護(hù)理1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2~4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、內(nèi)瘺僅限

3、于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。19血管通路護(hù)理常規(guī)一、臨時(shí)血管通路護(hù)理常規(guī)(雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理)1、插管前，應(yīng)

4、做好解釋工作，并告知患者插管過(guò)程中如何配合，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管處按時(shí)換藥(頸內(nèi)靜脈1次／隔日，股靜脈1次／日)，并妥善固定。3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部的清潔。4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周?chē)つw清潔、干燥。5、每次透析結(jié)束，用肝素鈉生理鹽水(濃度：1ml=2mg)封閉雙腔管，下次透析前，抽出雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊，并棄去后，接管透析。6、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷。7、嚴(yán)密

5、觀察插管部位有無(wú)出血或血腫形成，如出現(xiàn)滲血或形成血腫，立即予局部壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期，行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂，臥位時(shí)抬高術(shù)肢平心臟，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末稍水腫，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，防止傷口感染。192．術(shù)后4～5天，如果傷口沒(méi)有問(wèn)題，造瘺肢體可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。3、術(shù)后一般10～14天拆線，傷口愈合良好者，每天熱敷2～3次，或?qū)⑶氨劢霚厮校看?0～30分鐘，這樣有助于內(nèi)瘺盡快擴(kuò)張，并繼續(xù)行造瘺上肢及手部的鍛煉。

6、4、內(nèi)瘺一般經(jīng)過(guò)4～6周以后開(kāi)始使用。5、透析結(jié)束，將無(wú)菌紗布折成3～5cm大小壓迫在針眼上5～7分鐘，壓力要適當(dāng)，以既能感到血管的震顫又不滲血為宜，然后用寬力繃帶固定即可，半小時(shí)后松解，每天可用喜療妥軟膏涂擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節(jié)產(chǎn)生。6、禁止在造瘺側(cè)的肢體上測(cè)血壓、靜脈注射、輸液。7、避免瘺側(cè)上肢提重物，戴手表，睡眠時(shí)不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè)，不可將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長(zhǎng)時(shí)間抬高超過(guò)心臟水平，以防止血液循環(huán)受阻或血流量減少，造成內(nèi)瘺阻塞。8、穿刺技術(shù)盡可能熟練，做到一針見(jiàn)血，避免

7、同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，防止動(dòng)脈瘤的形成及針眼滲血。19血透病人飲食指導(dǎo)1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：長(zhǎng)期維持性血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4g／(kg·d)，50％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚(yú)等，不宜食用豆制品等含非必需氨基酸高的食物。每日熱量的供給30～35kcal／kg，脂肪總量以50~60g為宜。2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過(guò)5g，無(wú)尿的患者要控制在1～2g／d。3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為2～2.5g

8、，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4、限制磷的攝入：避免食用含磷高的食物，每日攝入量在600～1200mg，含磷高的食物有：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、硬核果等。5、限制液體攝入：控制水份的攝取，飲水量一般為前一日尿量加500ml。6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素，可口服維生素B1、B2、C及葉酸。19血液透析（HD）操作規(guī)程接管程序一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用