血透病人相關(guān)護(hù)理

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1、病房血液透析患者血透前后相關(guān)護(hù)理一、透析前的護(hù)理1、了解患者一般情況，如神志、生命體征、心理狀況、凝血功能、血透用藥等。2、有內(nèi)瘺者檢測(cè)內(nèi)瘺處是否可正常捫及震顫，聞及血管雜音，局部皮膚是否完好；有深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管口有無出血、紅腫、分泌物。3、協(xié)助患者去血透室進(jìn)行血透，有家屬或護(hù)工陪護(hù)者由家屬或護(hù)工護(hù)送，無家屬陪護(hù)者安排陪護(hù)護(hù)送，病情危重者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。二、透析后的護(hù)理1、患者歸病房后管床護(hù)士第一時(shí)間查看病人，包括神志、精神狀況、心理狀況、生命體征，尤其血壓等。2、有深靜脈置管者給予及

2、時(shí)更換敷料，換藥過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并觀察局部有無滲血，縫線有無脫落，局部皮膚有無腫脹、有無淤紫斑等。3、有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者觀察局部壓迫止血帶松緊是否適宜，局部敷料有無滲血等。4、此活依然要嚴(yán)密觀察病情變化，30min巡視第一次，觀察患者置管及內(nèi)瘺處敷料有無滲血，病人有無頭暈、心慌等癥，此后酌情1-2h巡視患者一次。有內(nèi)痿患者止血帶壓迫時(shí)間不可過長(zhǎng)，若30分鐘后局部敷料沒有滲出情況，可協(xié)助去除壓迫止血帶，若依然有滲血?jiǎng)t酌情增加壓迫止血的時(shí)間。5、根據(jù)病情或醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓。內(nèi)瘺的護(hù)理1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻

3、合術(shù)創(chuàng)造條件。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘞吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫脹、疼痛，應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況，可捫及震顫、聞及血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4?6周后內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人30分鐘后

4、取下，切忌壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而形成瘺血栓。9、壓迫止血帶松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。血管通路護(hù)理常規(guī)一、臨時(shí)血管通路護(hù)理常規(guī)（雙腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理）1、插管前，應(yīng)做好解釋工作，并告知患者插管過程中如何配合，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。2、嚴(yán)格無菌操作，插管處按時(shí)換藥，并妥善固定。3、股靜脈插管患側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部的清潔。4、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚清潔、干燥。5、每次透析結(jié)束，用肝素鈉封閉雙

5、腔管，下次透析前，抽出雙腔管內(nèi)的封管液及凝血塊，并棄去后，接管透析。6、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷。7、嚴(yán)密觀察插管部位有無出血或血腫形成，如出現(xiàn)滲血或形成血腫，立即予局部壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)1、術(shù)后初期，行走時(shí)應(yīng)用繃帶抬高術(shù)肢前臂，臥位時(shí)抬高術(shù)肢平心臟，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末稍水腫，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，防止傷口感染。2.術(shù)后4?5天，如果傷口沒有問題，造瘺肢體可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。3、術(shù)后一般10?14天拆線，傷口愈合良好者，每

6、天熱敷2?3次，或?qū)⑶氨劢霚厮?，每?0?30分鐘，這樣有助于內(nèi)瘺盡快擴(kuò)張，并繼續(xù)行造瘺上肢及手部的鍛煉。4、內(nèi)瘺一般經(jīng)過4?6周以后開始使用。5、透析結(jié)束，將無菌紗布折成3?5cm大小壓迫在針眼上5?7分鐘，壓力要適當(dāng)，以既能感到血管的震顫又不滲血為宜，然后用寬力繃帶固定即可，半小時(shí)后松解，每天可用喜療妥軟膏涂擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節(jié)產(chǎn)生。6、禁止在造瘺側(cè)的肢體上測(cè)血壓、靜脈注射、輸液。7、避免瘺側(cè)上肢提重物，戴手表，睡眠時(shí)不側(cè)向造瘺肢體的一側(cè)，不可將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長(zhǎng)時(shí)間抬高超過心臟水

7、平，以防止血液循環(huán)受阻或血流量減少，造成內(nèi)瘺阻塞。8、穿刺技術(shù)盡可能熟練，做到一針見血，避免同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，防止動(dòng)脈瘤的形成及針眼滲血。