中醫(yī)診斷疾病-舌診

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中醫(yī)診斷疾病-舌診舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側(cè)，認(rèn)為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽（見圖3－1）。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值，但不能機械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。1.舌質(zhì)：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面。正常舌質(zhì)為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。見于健康人，也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。（1）舌色①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內(nèi)有瘀血蓄積。⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或為熱極，或為寒證。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。（2）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。①老嫩：“老”即指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：“嫩”指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。②胖瘦：“胖”指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛?！笆荨敝干囿w瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。（3）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動。②歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆。③痿軟：舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。④強硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風(fēng)的征兆。2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白細(xì)胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。①白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。②黃苔有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。③灰黑苔多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴(yán)重的階段。（2）厚?。河斜√Α⒑裉?、少苔、無苔。薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。（3）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。1.正常舌舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。2.淡白舌舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。意義：多為胃氣虛弱或氣血不足。3.蒼老舌糙苔舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。意義：濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津。4.淡白舌白苔舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。 意義：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱。5.淡白舌黑燥苔舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。意義：脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。6.淡紅鏡面舌舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。意義：胃陰不足或氣陰兩虛。7.瘀斑舌舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。意義：瘀血阻絡(luò)，氣血壅滯。8.淡紅花剝舌（地圖舌）舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡(luò)。9.紅舌花剝苔舌象：舌質(zhì)紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。意義：濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。10．紅腫脹舌舌象：舌質(zhì)紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。意義：濕熱熏蒸，血熱上壅。11．淡紅紫斑舌舌象：舌質(zhì)淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。意義：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。12．淡紅舌白厚膩苔舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩。意義：氣虛血瘀，痰飲停聚。13．淡紅舌厚腐膩苔舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。意義：濕熱阻滯三焦14．淡紅舌黃糙苔舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。意義：胃腸熱結(jié)夾濕，濕熱化燥。15．紅舌黑膩苔舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。意義：虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊。16．紅舌無苔舌象：舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。意義：胃腎氣陰兩傷。17．齒痕舌舌象：舌質(zhì)略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。意義：脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱。18．裂紋舌舌象：舌質(zhì)略細(xì)，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白。意義：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。19．裂紋舌舌象：舌質(zhì)淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。意義：氣血俱衰，腎陰不足。20．紅舌白腐苔舌象：舌質(zhì)紅，舌苔白厚，顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。意義：痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰。21．紅舌黃腐苔舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。意義：濕熱穢濁蘊結(jié)于里。22．暗紅舌焦黃苔舌象：舌質(zhì)紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。意義：胃腸熱結(jié)，腑氣不通。23．紅舌黃白苔舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。意義：邪熱濕毒蘊結(jié)于里。24．暗紅舌黃燥苔舌象：舌質(zhì)絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。意義：實熱燥結(jié)于胃腸。25．紅絳舌黃黑苔舌象：舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉(zhuǎn)灰黃，根部灰黑垢膩。意義：風(fēng)痰上擾，痰熱腑實。26．紅絳舌黑糙苔 舌象：舌質(zhì)紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。意義：熱毒內(nèi)實，痰熱腑實。27．紅色點刺舌舌象：舌質(zhì)紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。意義：營分郁熱。28．青紫瘦小舌舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。意義：寒濕凝滯，氣血壅滯。29．絳紫舌光剝苔舌象：舌質(zhì)絳紫而暗，舌面光剝無苔。意義：熱及營血，傷陰阻絡(luò)。30．淡白舌水滑苔舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。意義：腎陽不足；濕濁化熱。31．紅絳瘦舌舌象：舌質(zhì)紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。意義：胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺。32．紅胖瘀斑舌舌象；舌質(zhì)紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。意義：濕毒內(nèi)盛。舌苔是舌粘膜上皮細(xì)胞持續(xù)不斷地剝落的結(jié)果，舌苔通常呈灰白色，薄薄的一片，吃飯細(xì)細(xì)嚼，慢慢咽，舌苔就會減少，要是天天吃稀飯，舌苔就會多，吃酒抽煙的人，上文已經(jīng)說過了，舌苔就會變得又厚又多，用刮子刮一下，刮得出一小杯白白色看起來像牛奶一樣的液體，舌苔通?；野咨率橙牒氐氖澄?，舌苔會變得五顏六色，比方說，吃黑梅，兒茶和含鐵的藥物，就會把舌苔染成黑色，久久不退，甘草會讓舌苔變黃，抽煙抽多了，吃了含有鴉片酊的咳嗽藥水，吃中藥如大黃，也能把能把舌苔變成褐黃色，紅酒會染成紅色，許多鮮果，都會讓舌苔染上不同的色彩，牛奶也會染色，不過是白白的和正常的舌苔色彩沒兩樣，只是量變得很多，患友貧血，舌頭的粘膜，變得很蒼白，舌苔也表現(xiàn)得很蒼白，心臟病患友，皮膚發(fā)紺，舌苔也變得較為黑紫色，要是患友有了黃疸病，舌苔也變得黃黃色，粘液性口腔炎癥，尤其是鏈球菌誘發(fā)的口腔炎癥，舌尖腫得利害，上面還會看到牙齒印，那個時候舌苔厚得像電影會飾演貴婦人身上穿著的毛皮大衣，嚴(yán)重的口腔炎癥連牙齦和口腔粘膜都紅腫熱痛，那是個痛得很狠的毛病，讓患友們不能進食，冰冷的食物還有可能下咽，熱食和辛辣食物，就會讓患友們痛得更緊，除了細(xì)菌的侵潤外，斷裂的牙齒，過熱過冷的食物，機械性化學(xué)性的刺激，都能誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)，幸好這一些有潛在病因的病理變化來得快，退得也快，不兩天就能完全復(fù)原，鵝口瘡是個另類的口腔炎癥，通常先發(fā)在舌頭上，然后慢慢地擴散到牙齦、上顎、咽喉、嘴唇、兩頰，甚至胃腸道，直達(dá)大小腸，病灶起先小小的，但是會變得很碩大，也可能續(xù)漸消退，色澤珍珠白，高出粘膜一點點，病灶能刮掉，露出的粘膜，有好有不好，患者的表徵，從紅紅色充血，粘膜下出血，噴泉樣地出血，到潰瘍都有可能，患友們的舌苔厚又多，口乾舌燥，老想喝水，愈喝舌苔就愈嚴(yán)重愈厚，身體違和，消化不良，胃腸道微癢，最先的徵兆，可能就是嘴巴里長出一兩個鵝口瘡，除非并發(fā)細(xì)菌霉菌的二次感染，通常一兩天就會好轉(zhuǎn)。細(xì)菌的感染，肇致急性扁挑腺炎癥，大葉肺炎，肺結(jié)核，闌尾炎，腹膜炎，傷寒，風(fēng)濕熱，膿毒敗血病等等，舌苔都有變得又厚又多的可能，要是患上了猩紅熱，舌頭變得又紅又腫，好像一粒碩大無比的草莓，舌苔增厚增多，同樣見于病毒感染例如麻疹，腸病毒和斑疹傷寒等。舌苔和胃腸疾病的關(guān)系，最為密切，急慢性胃炎患友常常訴說舌苔變得很厚，胃口奇差，吃點東西就漲得不能喘氣，其他凡能誘發(fā)肚子漲的毛病，都叫患友們有厚厚的舌苔，諸如急慢性腸阻塞以及麻痹性腸隔，雖然病因不一，通通都有可能叫患友們肚子漲得受不了，還常常次發(fā)舌苔又厚又多，少數(shù)患友賴上舌苔多引起肚子的不舒服，事實上當(dāng)腸阻塞腸隔一旦改善了之后，患友能再次進食，舌苔就會慢慢地減少，胰臟有炎癥，腸子受到了炎癥的影響，也會發(fā)生腸隔癥，這個時候患友們會發(fā)現(xiàn)舌苔隨之而增加，大便不能暢順，雖然不會誘發(fā)腸隔，患友們訴說肚子漲漲的，舌苔也會因之而增多，肝臟硬化，會并發(fā)腹水，腸子隨之而并發(fā)腸隔癥，要是患友同時有黃疸，舌苔不但多，而且會呈淡黃褐色，色澤的深淺似乎和黃疸癥的程度有正面的關(guān)連。舌苔是一個警訊，而不是疾病，刮去舌苔只是不想費腦筋去打破沙鍋問到底，眼不見心不煩的鴕鳥心態(tài)而矣，看到了厚厚一層舌苔，該上醫(yī)院去找個合格的醫(yī)師瞧瞧，也許改變一下飲食習(xí)慣，減少食用水水的食物就能復(fù)原，最好是沒有重大疾病，生命無價，長壽的不二法門就是小心注意自己的身體，稍有違和，應(yīng)立即接受適當(dāng)?shù)臋z查和治療，日本國人愛定期健康檢查，他們的國人大都健康長壽，龜鶴同齊。