臨床心臟驟停大搶救

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1、上午10點(diǎn)的時(shí)候，我正在辦公室寫病程記錄，老師他們也在看書，突然一個(gè)護(hù)士跑來說402-5一個(gè)患者（病史：高血壓三級(jí)，2型糖尿病，冠心?。┎∏楹苤?，心臟驟停了。馬上，老師和我們就向病房跑去，護(hù)士立刻把搶救車也推到了病房，聽診沒有了心跳，血壓為0，口唇發(fā)紺，無任何意識(shí)。我當(dāng)時(shí)都傻了眼不知道這時(shí)候我該怎么做，只看見當(dāng)時(shí)一位性高的主治醫(yī)立刻在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而另外一個(gè)大夫迅速去找了除顫儀，我老師立刻叫護(hù)士給患者靜脈推注了利多卡因100mg，其他實(shí)習(xí)生護(hù)士趕快給患者心電監(jiān)護(hù)，加壓吸氧，從監(jiān)護(hù)上看見為心室顫動(dòng)，快快，行電除顫。我站在旁邊，看見老師們的搶救，忙而不亂。大家讓開，高老

2、師給患者第一次除顫，恢復(fù)到了竇性心律，再注射腎上腺素10mg，5%碳酸氫鈉50ml可拉明1.75g加洛貝林6mg靜注，此時(shí)患者病情稍好轉(zhuǎn)，5%Gs＋胰島素2U＋胺碘酮300mg＋10%KCL3ml，緩慢靜點(diǎn)。此時(shí)做了個(gè)心電圖，可見竇率。此刻見患者咳粉紅樣泡沫痰，提示有急性左心衰（第一次見到),馬上速尿20mg，鹽水10ml加25%MgSO410ml緩慢靜注。不好，患者呼吸困難，心電室速，又轉(zhuǎn)到室顫，呼吸心跳停止，此時(shí)立刻跑上去，心肺復(fù)蘇，老師準(zhǔn)備電擊除顫，大家讓開，又行第二次電擊除顫，恢復(fù)竇率。向家屬交代患者病情很不穩(wěn)定，隨時(shí)還有可能猝死，讓他們做好心理準(zhǔn)備。再加5

3、%碳酸氫鈉50ml靜注。之后又用了嗎啡10mg皮下注射，5%GS250ml＋多巴胺10mg＋硝普鈉50mg＋胰島素4U緩慢靜點(diǎn)，鹽水100ml＋西咪替丁0.6緩慢靜點(diǎn)，5%GS250ml＋多巴胺10mg＋硝普鈉50mg＋胰島素4U緩慢靜點(diǎn)。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：盡早發(fā)現(xiàn)，盡早判斷，盡早CPR，盡早高級(jí)生命支持。1.意識(shí)喪失發(fā)生在心臟停跳4－10秒之后，首先是判斷病人是否是心臟驟停，先是大聲的呼叫拍打病人，看是否有意識(shí)，其次大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，呼吸是否停止，完成以上三個(gè)判斷之后，如果病人真的是猝死，立即大聲呼叫同伴幫助搶救，開放氣道后CPR（快速有力、持續(xù)不間斷，2分鐘換人）

4、，而不是什么聽心臟、量血壓（以上貴科已經(jīng)浪費(fèi)了大概1分鐘）。護(hù)士的操作是大靜脈穿刺，建立靜脈通路。2.腎上腺素的用法是1毫克，每3－5分鐘重復(fù)一次。3.呼吸興奮劑在05版的指南中明確指出沒有任何應(yīng)用意義。4.碳酸氫鈉的使用是在搶救10分鐘之后。5.猝死沒有明確原因之前不用鉀離子（高鉀和低鉀是臨床上常見的原因）。6.鎂鹽只用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速，對(duì)于左心衰沒有啥用處。嗎啡的用法是靜脈注射，用量偏大。左心衰擺體位很重要7.監(jiān)護(hù)下室顫，處理首選是電擊除顫。8.搶救病人應(yīng)用血管活性藥物要用微量泵。1.原則：爭(zhēng)分奪秒，誰(shuí)見誰(shuí)上不能等待！2.4個(gè)到位：除顫儀監(jiān)護(hù)儀搶救車（備有人工球

5、囊、氣管插管、血管活性藥物等）復(fù)蘇專業(yè)醫(yī)護(hù)人員（必要時(shí)呼救醫(yī)院心肺復(fù)蘇小組）3.用藥：盡快建立靜脈通道，最好中心靜脈！多巴胺不能和NaHCO3同一條通道同時(shí)應(yīng)用復(fù)蘇至少大于10min以上再用NaHCO3除顫：前提：盡量在除顫下，ECG提示VForVT等惡性心律失常能量選擇：根據(jù)不同心律失常選擇不同能量！俺曾有室速電復(fù)律20多次成功的經(jīng)歷，覺得惡性心律失常電復(fù)律是唯一有效的方法，但必須深諳CPR過程及原理！atropine：應(yīng)用極量3mg左右amiodarone：一日最大劑量2g左右，在臨床搶救VT時(shí)，曾經(jīng)用cordarone300mg+NS15ml連用3次復(fù)律成功a

6、drenaline：一般1mg/次iv可用2mgiv不知道先給利多卡因什么意思，室顫應(yīng)該先除顫的，如果不成功予腎上腺素1mg(不是10),后再次除顫，可能是因?yàn)槟I上腺素可以增大顫動(dòng)波，增加除顫成功率，如果不成功再加腎上腺素再除，如果室顫持續(xù)存在才可以使用利多卡因，但胺碘酮比利多卡因好。至于洛貝林，可拉明好像是N年前的事了。再有就是我覺得碳酸氫鈉用的不合理，一方面太早，另一方面用的也沒有指征，現(xiàn)在主張除顫復(fù)律和氣管插管后，酸中毒持續(xù)存在，才使用。好像主要因?yàn)檠簆h值增大不利于組織對(duì)氧的利用，而且產(chǎn)生的二氧化碳對(duì)腦組織和心臟都是有損傷的，還有好多不利因素，記不清了，呵

7、呵。1、上面有樓上提到識(shí)別心臟驟停時(shí)先是大聲的呼叫拍打病人，看是否有意識(shí)，其次大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，呼吸是否停止。偶覺得這應(yīng)該是在戶外心肺復(fù)蘇時(shí)的操作。在病房里，大聲喊一聲是可以的，之后我們最常做和最先做的就是心臟聽診了。聽診沒有心音，不管是心臟停搏，室顫或是無脈性電活動(dòng)都是需要心臟按壓的。聽完心音后，順便俯下身子聽聽鼻孔有無氣息，看看胸廓有無起伏就很快了。其實(shí)這后一步也是書上說的，臨床上有幾個(gè)心跳停了，還有呼吸的，所以也不要浪費(fèi)太多時(shí)間在這步上，大體看一眼病人的狀態(tài)就知道怎么回事了。至于樓主說的測(cè)血壓，可是沒有必要啊，沒有那個(gè)指南說要測(cè)測(cè)患者的血壓的，太耽誤時(shí)間