踝關(guān)節(jié)損傷后處理

《踝關(guān)節(jié)損傷后處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、踝關(guān)節(jié)損傷后的處理踝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見的損傷，發(fā)生時(shí)。多急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)是負(fù)重的關(guān)節(jié)，無論初期，中期以及后期的診療都十分重要，不能因?yàn)檐浗M織的損傷以掉以輕心。踝關(guān)節(jié)的解剖，踝關(guān)節(jié)，又稱距小腿關(guān)節(jié)，是由脛、腓骨的下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車組成的蝸狀關(guān)節(jié)，脛骨下端（外踝）較腓骨下端（內(nèi)踝）窄長，由內(nèi)側(cè)韌帶的三角韌帶，外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，以及位于脛骨與腓骨下端的下脛腓韌帶，除關(guān)節(jié)、韌帶之外，肌腱也加強(qiáng)距小腿關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

2、，如后方有跟腱、前方有拇長伸肌和趾伸肌，前內(nèi)方有脛骨前肌，后內(nèi)方有脛骨后肌，外側(cè)有腓骨長、短肌，上述的骨與軟組織共同構(gòu)成了踝關(guān)節(jié)并產(chǎn)生了踝關(guān)節(jié)的功能。病因病機(jī)，運(yùn)動(dòng)中，強(qiáng)烈的暴力導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻而外踝、內(nèi)踝的損傷。臨床表現(xiàn)，有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后踝部疼痛、功能障礙。損傷輕著僅局部腫脹，損傷重著整個(gè)踝關(guān)節(jié)均可腫脹，并有明顯的皮下淤班，皮膚呈青紫色，跛行步態(tài)，傷足不敢用力著地，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。內(nèi)翻損傷者，外踝前下方壓痛明顯，若將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)則外踝前下方疼痛;外翻扭傷者，內(nèi)踝前下方壓痛明顯，強(qiáng)力作踝外翻動(dòng)作時(shí)則內(nèi)踝前下方劇痛。嚴(yán)重?fù)p傷者，在韌

3、帶撕裂處可摸到有凹陷，甚至摸到移位的關(guān)節(jié)面。通過X線影響鑒別踝關(guān)節(jié)骨折。的腫脹，疼痛，不能下地行走，內(nèi)外踝的壓痛踝關(guān)節(jié)損傷的分型：目前在臨床上廣泛使用的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類法是美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)的標(biāo)準(zhǔn)分類法，它是根據(jù)韌帶損傷程度把韌帶損傷分為：I度：韌帶捩?zhèn)＜错g帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。Ⅱ度：韌帶部分撕裂。踝關(guān)節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能受到影響。Ⅲ度：韌帶完全斷裂。有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。檢查：根據(jù)踝關(guān)節(jié)腫脹程度，觸診內(nèi)外踝韌帶，X線，必要時(shí)MRI檢查，作出合適的診斷。

4、處理：早期：損傷后，現(xiàn)場給予冰敷踝關(guān)節(jié)處理，如條件允可，用彈力繃帶固定踝關(guān)節(jié)。后送往醫(yī)院進(jìn)行下一步檢查，以排除是否有骨折。待從X線排除踝關(guān)節(jié)骨折后，可進(jìn)行以下處理：1，I度損傷，根據(jù)腫脹程度，繼續(xù)冰敷1～3小時(shí)，然后做踝關(guān)節(jié)的理筋手法，患者平臥，醫(yī)者一手托住足跟，另一手握住足見部，緩緩作距小腿關(guān)節(jié)的背屈，跖屈及內(nèi)、外翻動(dòng)作，然后用兩掌心對(duì)握用力按壓，理順筋絡(luò)，最后在商丘、昆侖、丘墟、太溪、足三里等穴按摩，以通經(jīng)活絡(luò)，最后理順內(nèi)外踝損傷的韌帶；然后以雙柏散《中醫(yī)傷科學(xué)講義》外敷患部，再以彈力繃帶以‘8’字形緊緊包扎固定踝關(guān)節(jié)于中立位，每天換藥1次

5、，連敷7天；同時(shí)給自擬活血祛瘀、行氣止痛方內(nèi)服。藥用桃仁、紅花、川芎、蘇木、川牛膝各12g，澤蘭、當(dāng)歸、赤芍、香附各15g，甘草5g。水煎服，每天1劑。待腫痛消失后，踝關(guān)節(jié)見拘攣不暢、關(guān)節(jié)不利者，用三棱、莪術(shù)、艾葉、桂枝各30g，姜活、獨(dú)活、荊芥各15g水煎熏洗，每天1、2次，先熏后洗，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，一周后可以在彈力繃帶固定下下地活動(dòng)。Ⅱ度損傷，韌帶部分撕裂，腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈。處理方法：通過觸診找到損傷的韌帶，例如距腓前韌帶損傷常在腓骨附著點(diǎn)有壓痛點(diǎn)，而跟腓韌帶斷裂則常在跟骨附著點(diǎn)有壓痛點(diǎn)，持續(xù)冰敷踝關(guān)節(jié)3小時(shí)，患足背伸外翻位，

6、取6～8條已備好的寬3cm和足夠長的膠布固定，用2～3條自傷肢小腿內(nèi)側(cè)中下段開始繞過足底，一直貼至小腿外側(cè)中上段，再用2～3條自足背內(nèi)側(cè)向后，繞過足跟后方達(dá)足背外側(cè)，注意：各膠布條需重疊1～2cm。最后，用2條膠布環(huán)行固定已粘膠布。膠布外固定后可部分負(fù)重行走，由于行走時(shí)內(nèi)翻受限，故不影響韌帶愈合，固定4w，期間，1w更換膠布1次，以防膠布松弛，失去固定作用，然后祛除膠布，恢復(fù)正?；顒?dòng)。第一周內(nèi)服=====。每次30rain，1d2次，10d為1療程。共治療2個(gè)療程。3，Ⅲ度：韌帶完全斷裂，可見明顯腫脹、瘀癍以及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。先施以理筋、撥筋手法

7、。患者坐或臥位，術(shù)者以摸法找到韌帶撕裂或斷裂隆突部，以兩手食指沿韌帶縱軸相反方向輕輕行彈撥理筋35次，矯正其攣縮，恢復(fù)長度，有利于韌帶修復(fù)。再以雙柏散外敷，并置踝關(guān)節(jié)于極度背伸外翻位。外側(cè)韌帶斷裂，用繃帶“8”字形緊緊包扎固定踝關(guān)節(jié)，每天換藥1次，連敷7天。8天后改用小夾板內(nèi)側(cè)超踝關(guān)節(jié)，外側(cè)平外踝，關(guān)節(jié)呈背伸外翻位固定，內(nèi)側(cè)韌帶斷裂采用相反方向固定。同時(shí)給自擬舒筋續(xù)斷方內(nèi)服，藥用自然銅、骨碎補(bǔ)、白芍、懷牛膝各12g，續(xù)斷、熟地黃各15g，土鱉蟲、當(dāng)歸各12g，炙甘草5g，水煎服，隔天1劑，服6劑。20天后拆除小夾板，以骨科外洗二方(《外傷科學(xué)》

8、經(jīng)驗(yàn)方)煎水熏洗，每天3次。囑患者加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。上述治法7天為1個(gè)療程，連治4個(gè)療程。體會(huì)：踝關(guān)節(jié)臨床多見，常常因?yàn)榛颊哌^于輕視造成損傷加