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《踝關(guān)節(jié)損傷研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷很常見，約占所有肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的25%,在美國，每天大約有23000例發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，對其治不及時或不恰當(dāng)，常遺留疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等，影響功能。然而，盡管有如此高的發(fā)病率，目前對此損傷的重現(xiàn)仍然不夠，且對治療方式的選擇仍存在爭論。1.應(yīng)用解剖踝關(guān)節(jié)韌帶組成包括3個部分，（1）外側(cè)副韌帶，其中距腓前韌帶起自外踝前緣，向前內(nèi)側(cè)走行，止于距骨頸，寬6~8mm,長約2cm。韌帶的朝向與踝關(guān)節(jié)的位置相關(guān)，在跖屈其平行于足的縱軸，在背伸則幾乎垂直于脛腓骨，此韌帶在背伸或自然位
2、較松弛，而在跖屈或內(nèi)翻、內(nèi)旋位時韌帶張力增加;距腓后韌帶有3條，韌帶中最寬大的一條呈三角形，起自外踝后面，向后內(nèi)側(cè)走行，止點(diǎn)較寬，附于距骨的外側(cè)結(jié)節(jié)及附近部分;跟腓韌帶為關(guān)節(jié)囊外組織，起自外踝尖端，向后內(nèi)呈30°走行，止于跟骨外側(cè)面的一個小隆起，當(dāng)足部內(nèi)翻、跖屈位著地時，距腓前韌帶遭受張力最大，因此損傷的機(jī)會最多。為了手術(shù)重建時參考，Burks等測量了幾個數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)從外踝尖到距腓前韌帶的腓骨附著處為10mm（當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于自然位時），跟腓韌帶走行與腓骨縱軸成133°夾角，其跟骨附著處到距下關(guān)節(jié)為13m
3、m，距腓前韌帶的距骨附著處到距下關(guān)節(jié)為18mmo（2）內(nèi)側(cè)副韌帶（亦稱三角韌帶），分淺深二層，淺層起于內(nèi)踝前丘部，遠(yuǎn)端大部分止于舟骨和載距突的上部、深部或三角部及跟舟跖側(cè)韌帶，小部分止于距骨，亦稱跟脛韌帶。深層粗大（包括距脛前韌帶、脛舟韌帶、距脛后韌帶），起于內(nèi)踝后丘及前、后丘間溝，止于距骨、舟骨及跟舟跖側(cè)韌帶，能限制距骨側(cè)向移位。（3）脛腓下聯(lián)合韌帶，由4部分組成，其中脛腓下前韌帶由脛骨下端的邊緣向下外附著于外踝的前面及附近粗糙骨面上;脛腓下后韌帶則與脛腓下前韌帶位置相當(dāng)，纖維斜行，其下部纖維距脛
4、骨下關(guān)節(jié)面尚有相當(dāng)距離，因此使接受距骨的窩加深，恰好容納距骨的后外側(cè)部分，起到穩(wěn)定距骨的作用;骨間韌帶為短而堅實(shí)的纖維，實(shí)際上是骨間膜的向下延長部，纖維斜行，由內(nèi)上方向外下方，起到加強(qiáng)脛腓骨的連結(jié)作用；脛腓橫行于脛骨后面的下緣與外踝內(nèi)側(cè)面的三角間隙內(nèi)，是加強(qiáng)的滑膜延長部，呈強(qiáng)韌索狀，能防脛腓骨沿距骨上面向前脫位。1.相關(guān)的基礎(chǔ)研究在踝關(guān)節(jié)扭傷后，一般并無明顯韌帶的力學(xué)不穩(wěn)定，而表現(xiàn)一種感覺上的失穩(wěn)以及反復(fù)發(fā)生再扭傷，即所謂功能性不穩(wěn)定，有學(xué)者認(rèn)為可能是踝關(guān)節(jié)囊或韌帶上的機(jī)械性感受器缺乏或損傷所致。在
5、膝關(guān)節(jié)十字韌帶上存在機(jī)械性感受器已被證明，但在踝關(guān)節(jié)上，Takebayashi等在貓的踝關(guān)節(jié)韌帶上證明有電生理學(xué)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)（93%）的機(jī)械感受器單位是處于韌帶的遠(yuǎn)、近兩端，毗鄰于骨附著處。但在人體上尚未獲得證實(shí)。為了解韌帶的功能及比較不同手術(shù)（Brostrom法及其新的改良法、watson2Jones法）修復(fù)后的效果，一些學(xué)者進(jìn)行了韌帶的負(fù)載壓力測量。如Bahr等設(shè)計了一種小型扣帶式傳感器安裝在韌帶上，同時安裝具有三維活動的角度測量儀，測量踝關(guān)節(jié)的活動度，通過分別切斷不同的外側(cè)副韌帶以及用不
6、同的手術(shù)方式修復(fù)來進(jìn)行測量比較，結(jié)果顯示:距腓前韌帶在跖屈下所受應(yīng)力最大，跟腓韌帶則在背伸下應(yīng)力最大，并發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的距腓前韌帶損傷僅引起較輕的韌帶松弛，而在距腓前韌帶和跟腓韌帶同時損傷下韌帶松弛則顯著增加;在不同手術(shù)方式中，發(fā)現(xiàn)3種方法均能顯著減少距骨的前方移動和傾斜，關(guān)節(jié)運(yùn)動受限最明顯為Watson2Jones法，而Brostrom法及其新的改良法中前方移動應(yīng)力和旋后應(yīng)力能達(dá)到完整踝關(guān)節(jié)狀態(tài)，在Watson2Jones法中則未觀察到，這說明解剖重建（Brostrom法及其新的改良法）方法較好，符合牛
7、物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，非解剖重建（即腱固定術(shù)）可能顯著引起踝關(guān)節(jié)負(fù)載應(yīng)力改變，Rosenbaum等亦比較了3種常見腱固定術(shù)，即Evans法、Watson2Jones法、Chrisman2Snook法，發(fā)現(xiàn)均不能恢復(fù)正常踝關(guān)節(jié)應(yīng)力表現(xiàn)，其認(rèn)為非解剖重建后易發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變與此有關(guān)，建議解剖重建方法應(yīng)為首選。Boardman等在尸體踝關(guān)節(jié)試驗(yàn)中，通過逐步切斷踝關(guān)節(jié)前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，在應(yīng)力X線片下觀察其對穩(wěn)定性的影響，結(jié)果顯示在距腓前韌帶或跟腓韌帶的III度損傷中，前外側(cè)關(guān)節(jié)囊對踝關(guān)節(jié)松弛的作用達(dá)30%，建議在行外側(cè)
8、韌帶的解剖重建時應(yīng)特別注意前外側(cè)關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。Luo等則用一種具有三維運(yùn)動的磁道軌跡方法來觀察韌帶在踝關(guān)節(jié)活動中的長度和方向的變化，發(fā)現(xiàn)韌帶在其遠(yuǎn)端部分具有拉伸作用。Hashimoto等應(yīng)用放置骨針在脛骨、距骨、跟骨和舟狀骨上，針上附于表面標(biāo)記，配合影像檢查，來觀察踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶撕裂后的運(yùn)動學(xué)，結(jié)果表明外側(cè)韌帶損傷后增加了距骨運(yùn)動及距腓前韌帶和三角韌帶的脛舟部分的長度變化。Xenos等在尸體踝關(guān)節(jié)試驗(yàn)中，應(yīng)用一種具有外旋轉(zhuǎn)矩力裝置進(jìn)行脛腓下聯(lián)合韌帶的測量比較研究，通過
