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《踝關(guān)節(jié)損傷骨科課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、踝關(guān)節(jié)損傷陳建踝關(guān)節(jié)下脛腓關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)Thefootcontains:26bones&57joints影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性因素骨結(jié)構(gòu)距骨滑車前寬后窄，踝背屈時(shí)較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；跖屈時(shí)較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝可作側(cè)方運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈位韌帶或肌肉其它結(jié)締組織的張力內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶，分淺，深兩層，均起自內(nèi)踝，淺部又稱跟腱韌帶，止于載距突的上部。深層呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨、舟骨、跟骨外側(cè)韌帶分為3束，即跟腓韌帶及距腓前后韌帶。此3束不如三角韌帶堅(jiān)強(qiáng)。由于踝關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)，內(nèi)踝高外踝低，且持重多靠外踝，故極易造成外側(cè)副韌帶的
2、損傷。概述踝關(guān)節(jié)扭傷占踝和足部損傷的1/3以上，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷中約占8%，居關(guān)節(jié)韌帶損傷的首位單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較少見，常見的是外側(cè)副韌帶尤其是距腓前韌帶損傷多見于球類、田徑、體操和武術(shù)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目RiskOfAnkleInjuriesBySportBasketball----45%Soccer--------31%Volleyball---25%Football------10-15%病因及損傷機(jī)制場地不平、身體疲勞或跳起落地時(shí)身體失去平衡，致使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻、跖屈，使外側(cè)副韌帶受到過度牽扯，部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔丫嚯枨绊g帶和跟腓韌帶同時(shí)斷裂或三角韌帶完全斷裂時(shí)，多伴踝關(guān)節(jié)暫時(shí)性脫位或半
3、脫位，并可合并外踝或內(nèi)踝骨折ANKLESPRAINS下列因素發(fā)生扭傷幾率增加-individualswithvarusmalalignmentoflowerlimbs下肢內(nèi)翻對(duì)線不良-calfmuscletightness小腿肌肉緊張-previousincompletelyrehabilitatedanklesprains踝關(guān)節(jié)扭傷不完全康復(fù)（陳舊性）癥狀及體征踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，局部腫脹，關(guān)節(jié)血腫，局部出現(xiàn)皮下淤血踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限傷部明顯壓痛內(nèi)翻試驗(yàn)時(shí)疼痛加重鑒別有無骨折需X線攝片踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯(cuò)動(dòng)。兩踝對(duì)比，若患側(cè)活動(dòng)范圍
4、較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂。主要檢查距腓前韌帶強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)檢查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無異?；顒?dòng)，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對(duì)比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動(dòng)，則提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時(shí)斷裂。強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動(dòng)，提示三角韌帶斷裂。On-FieldManagementGoal--IdentifyseriousinjuryScreenford
5、eformitiesAxialtractionandrelocationNeurovascularassessmentWeightbearingStabilizationOn-FieldManagement“GoldenPeriod”BestopportunityforaccuratediagnosisNoswellingPainhassubsidedNoguardingAssessmentOfAnkleSprainSpecificTestsAnteriorDrawerTestAssessestheintegrityoftheanteriortalofibularligamentLa
6、rgenumberoffalsenegativesisassessedwithinthefirst48hours4-5dayspostinjuryhasasensitivityof86%andspecitivityof74%AssessmentOfAnkleSprainSpecificTestsTalarTiltTestDeltoidligament--eversionCalcaneofibular--inversionSide-to-sideTestTibiofibularligament93%specific踝關(guān)節(jié)側(cè)方活動(dòng)試驗(yàn)患者床邊坐位，踝關(guān)節(jié)中立位，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，一
7、手握足底并將足部向雙側(cè)活動(dòng)出現(xiàn)響聲或活動(dòng)幅度較健側(cè)大為陽性，表明距腓韌帶不穩(wěn)定捏小腿三頭肌試驗(yàn)患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹。正常者捏肌肉時(shí)踝關(guān)節(jié)立即跖屈，若踝關(guān)節(jié)無跖屈活動(dòng)則為陽性，提示跟腱完全斷裂。擠壓試驗(yàn)患者床邊坐位，檢查者單手或雙手?jǐn)D壓小腿中部，踝關(guān)節(jié)疼痛或小腿遠(yuǎn)端韌帶聯(lián)合疼痛為陽性AssessmentOfAnkleSprainRadiographsWhenareankleX-raysnecessary:Inabilityt
