踝關(guān)節(jié)軟骨損傷ppt課件

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1、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷治療天津醫(yī)院運(yùn)動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)?骨軟骨損傷的患者通常存在運(yùn)動后踝關(guān)節(jié)疼痛。?疼痛的原因為行走后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，受損的軟骨下骨收到刺激，產(chǎn)生疼痛。?術(shù)前的檢查包括：CT掃描?損傷治療的方法選擇根據(jù)：患者的主訴，損傷的面積，急性損傷還是繼發(fā)損傷。踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷?治療的方法包括：損傷部位的清除、清創(chuàng)、骨髓刺激是首選的治療方式，86%的患者都可以得到滿意的治療效果。?治療的指導(dǎo)推薦：無癥狀或癥狀較輕的損傷：保守治療。?損傷面積＜15MM，同時存在癥狀的患者：清創(chuàng)、鉆孔、微骨折、骨髓刺

2、激術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷?大于15MM存在癥狀的患者：固定。?脛骨或距骨存在骨囊腫的損傷：順行或逆行鉆孔減壓，植骨術(shù)。?初次失敗的治療：骨軟骨移植，軟骨細(xì)胞移植，HemiCAP，跟骨截骨踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷介紹?距骨穹隆部位的軟骨損傷在急性外側(cè)韌帶損傷的患者當(dāng)中占到：5-7%。?這些軟骨損傷可以導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)持續(xù)的腫脹、滑膜炎、活動度的減少、負(fù)重后的疼痛。?平片可以顯示軟骨的損傷，但通常為陰性。?大多數(shù)創(chuàng)傷性軟骨損傷的患者都有良好的預(yù)后，患者可以無癥狀。?創(chuàng)傷性軟骨損傷的治愈的可能性不大。這不意味著所有

3、的患者都存在癥狀，輕微的癥狀可以持續(xù)存在。traumaticcartilagelesions?無創(chuàng)傷的軟骨損傷的病因多關(guān)注在先天的骨軟骨損傷。?局部的缺血、壞死、基因可能是重要的原因。骨軟骨損傷可以在同卵雙生的雙胞胎中出現(xiàn)(WoodsandHarris）1995。;AndersonandLyne1984;ErbanandKolberg1981)。10-25%的患者骨軟骨損傷出現(xiàn)在雙側(cè)(BerndtandHarty1959;CanaleandBelding1980)。這些損傷患者大多無癥狀。他們可以

4、在創(chuàng)傷后出現(xiàn)癥狀。?外側(cè)軟骨損傷，創(chuàng)傷原因可以占到：98%，內(nèi)側(cè)可以占到：70%(FlickandGould1985)。介紹?外側(cè)的骨軟骨損傷通常的部位為：?距骨穹隆的前1/3，內(nèi)側(cè)損傷通常位于后部。?外側(cè)損傷有典型的淺圓形表現(xiàn)。提示剪切的損傷機(jī)制。?內(nèi)側(cè)損傷通常為深杯型，顯示了扭轉(zhuǎn)壓力的損傷機(jī)制。?內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷。介紹?損傷軟骨的反復(fù)負(fù)重可以膠原纖維的破壞、軟骨下骨的增厚，導(dǎo)致局部細(xì)胞的變性或死亡(FrenkelandDiCesare1999)。?動物實驗顯示反復(fù)流動的液體壓力可以導(dǎo)致骨溶

5、解(VanderVisetal.1998)。?流體壓力的骨溶解是骨吸收強(qiáng)力的刺激因素。骨吸收的同時，伴隨著骨吸收周圍的骨形成(Kadoyaetal.1996)。?液體靜壓導(dǎo)致的骨的溶解形成骨囊腫，囊腫周圍形成鈣化帶。介紹介紹?軟骨的組成：軟骨細(xì)胞，膠原（弓形結(jié)構(gòu)），和水，人類關(guān)節(jié)軟骨水的含量為：79%(Simon1971)。距骨軟骨的變形，在動力載荷（0.1S）減少20%厚度。?當(dāng)軟骨下骨板破壞，水從軟骨滲透入富含神經(jīng)纖維的皮質(zhì)下松質(zhì)骨。脛骨與損傷距骨軟骨邊緣的載荷導(dǎo)致局部的壓力直接到達(dá)軟骨下骨板

6、。軟骨下骨板一旦損傷，液體進(jìn)入軟骨下骨(Gomolletal.2010)。反復(fù)局部震蕩的壓力引起骨吸收導(dǎo)致囊腫的形成。疼痛的原因?一些機(jī)制認(rèn)為是骨軟骨損傷疼痛的原因：?升高的關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力?內(nèi)壓的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛?；ぱ椎奶弁赐樵谟|診部位增厚和炎性滑膜時可引起壓痛。?經(jīng)研究關(guān)節(jié)炎的疼痛和骨內(nèi)壓的增高具有相關(guān)性Arnoldi,Lemperg,andLinderholm(1971,1975)，?高的骨內(nèi)壓力可以阻斷關(guān)節(jié)周圍靜脈的血流。截骨術(shù)和皮質(zhì)骨開窗可以減輕骨內(nèi)的壓力。神經(jīng)纖維分布在骨

7、組織例如：骨膜和骨髓。疼痛的原因?神經(jīng)纖維廣泛的分布在骨組織和骨膜以及骨髓內(nèi)。纖維在骨髓內(nèi)顯示了不同的密度。神經(jīng)纖維通常伴隨血管，顯示為串珠樣結(jié)構(gòu)(Irieetal.2002;Machetal.2002)。?局部的液體壓力對骨髓內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生強(qiáng)力的刺激。測量骨囊腫內(nèi)的液體壓力通常200MMHG(Anthonyetal.1990)。試驗顯示持續(xù)的液體壓力達(dá)到200MMHG，兩周的時間可以導(dǎo)致大量的骨吸收(VanderVisetal.1998)。軟骨受到壓力，水從基質(zhì)內(nèi)擠出。疼痛的原因疼痛的原因疼痛

8、的原因疼痛的原因結(jié)論，疼痛不是軟骨損傷引起，可能為行走時反復(fù)的高壓引起。神經(jīng)纖維豐富的軟骨下骨受到刺激。理解骨軟骨損傷的機(jī)制可以預(yù)防關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)程(VanDijketal.2010b)疼痛的原因?慢性損傷的臨床表現(xiàn)?病人可存在運(yùn)動后踝關(guān)節(jié)疼痛，查體無明顯陽性體征?；顒佣日?，無明顯腫脹，觸診無壓痛。有些患者存在活動度的減少。?病人可存在軟骨損傷部位的壓痛。?病人是否存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀及體征。輔助診斷?踝關(guān)節(jié)常規(guī)影像學(xué)診斷雙側(cè)正位和側(cè)位像。影像學(xué)顯示與周圍密度不同的透亮區(qū)。最初的損傷