《軟骨的慢性損傷》ppt課件

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1、第三節(jié)　軟骨的慢性損傷一　髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨慢損腫脹侵蝕龜裂股骨髁軟骨骨關(guān)節(jié)病破裂脫落病因：1.髕骨穩(wěn)定先天后天應(yīng)力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常臨床表現(xiàn):1.青運(yùn)多見(jiàn):初髕下疼開(kāi)活持久休消失晚期疼多緩不能下蹲、上、下樓困，無(wú)力摔倒2.髕骨邊緣壓痛1)摩擦感痛2)髕股關(guān)節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線(xiàn):早:無(wú)晚:骨贅，不平滑，狹窄。發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚早診治療：1.制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修復(fù)4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療:非手

2、術(shù)無(wú)效先天畸形目的:增加穩(wěn)定性刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨二　脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)。１８歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動(dòng)男孩，，有近期劇烈活動(dòng)史２，檢查可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇３，Ｘ線(xiàn)片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎４，治療：１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。１８歲前可制動(dòng)、理療，疼痛嚴(yán)重時(shí)服用消炎痛等止痛藥三　股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為L(zhǎng)egg-Calvé-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型

3、１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。病因慢性損傷是重要因素４～９歲僅有一條外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時(shí)因時(shí)過(guò)，難以定論病理股骨頭缺血壞死后，有四個(gè)病理過(guò)程：１，缺血期：軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨通過(guò)吸收滑液中營(yíng)養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕２，血供重建期：持續(xù)１～４年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損４，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系３，檢查可見(jiàn)：跛行肌萎縮，內(nèi)收

4、肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽(yáng)性，各向活動(dòng)受限４，Ｘ線(xiàn)片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常治療目的：是保持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓力；減輕對(duì)股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍非手術(shù)治療：固定、活動(dòng)手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第五節(jié)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征一　腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征應(yīng)用解剖:1.腕骨組成2.正中N位置3.受壓機(jī)制4.N支配病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見(jiàn)2.管腔本

5、身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化,屈100伸300臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無(wú)力、中指甚夜、晨重抖動(dòng)腕疼痛前臂感覺(jué)異常腕遠(yuǎn)3.體檢:感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍大魚(yú)際肌萎縮拇對(duì)掌無(wú)力Tinel征(+)屈腕Test(Phalen征)(+)70%局部隆起,壓痛,包塊4.電生理檢查:魚(yú)際電圖正中N傳導(dǎo)速度鑒別診斷:頸椎病:1.前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙2.腕橫L以遠(yuǎn)3.Phalen征Tinel征(-)治療:1.早期:制動(dòng)中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開(kāi)減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開(kāi),束間疤痕切除.二　肘管綜合征

6、尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷應(yīng)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂病因１，肘外翻：最常見(jiàn)的原因。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化臨床表現(xiàn)１，手指尺側(cè)一個(gè)半指頭麻木２，小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活３，檢查可見(jiàn)小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢５，基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻等鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)

7、別在于肘管區(qū)有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)２，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時(shí)可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時(shí)需手術(shù)或病理檢查來(lái)確定治療尺神經(jīng)前置術(shù)是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應(yīng)切除外膜，并行束間松解