《軟骨的慢性損傷》PPT課件

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1、第三節(jié)　軟骨的慢性損傷一　髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運動、髕股關節(jié)軟骨慢損腫脹侵蝕龜裂股骨髁軟骨骨關節(jié)病破裂脫落病因：1.髕骨穩(wěn)定先天后天應力集中慢損脛骨外旋2.增加髕股關節(jié)的磨損3.滑液成分異常臨床表現(xiàn):1.青運多見:初髕下疼開活持久休消失晚期疼多緩不能下蹲、上、下樓困，無力摔倒2.髕骨邊緣壓痛1)摩擦感痛2)髕股關節(jié)病滑膜炎積液浮髕Test(+)3)股四肌萎縮3.X線:早:無晚:骨贅，不平滑，狹窄。發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚早診治療：1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修復4.醋龍注射慎用；關節(jié)內注射玻璃酸鈉5.手

2、術治療:非手術無效先天畸形目的:增加穩(wěn)定性刮除較小的侵蝕病灶切除髕骨二　脛骨結節(jié)骨軟骨病脛骨結節(jié)是髕韌帶附著點。１８歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產生不同程度的撕裂傷臨床表現(xiàn)１，本病好發(fā)于１２～１４歲的好動男孩，，有近期劇烈活動史２，檢查可見脛骨結節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質硬，伸膝抗阻力疼痛加劇３，Ｘ線片顯示脛骨結節(jié)增大、致密或破碎４，治療：１８歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。１８歲前可制動、理療，疼痛嚴重時服用消炎痛等止痛藥三　股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calvé-Perthes病，

3、扁平髖等。骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。病因慢性損傷是重要因素４～９歲僅有一條外骺動脈供應骨骺，９歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關節(jié)囊內和股骨頭內壓力增高，時因時過，難以定論病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：１，缺血期：軟骨下骨細胞缺血壞死，骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕２，血供重建期：持續(xù)１～４年，治療的關鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿。y關節(jié)面軟骨可受損４，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定臨床表現(xiàn)１，好發(fā)于３～１０歲兒童，男多于女２，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明

4、顯關系３，檢查可見：跛行肌萎縮，內收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限４，Ｘ線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等５，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側比小于0.6則為異常治療目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關節(jié)良好的活動和范圍非手術治療：固定、活動手術治療：滑膜切除；轉子下內翻、內旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征一　腕骨綜合癥正中N受壓癥狀腕骨體征應用解剖:1.腕骨組成2.正中N位置3.受壓機制4.N支

5、配病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小腕橫L病變,疤痕腕部骨折,脫位3.管腔內容物增多,體積增大4.腕管內壓力反復出現(xiàn)急劇變化,屈100伸300臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史雙側30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚夜、晨重抖動腕疼痛前臂感覺異常腕遠3.體檢:感覺過敏或遲鈍大魚際肌萎縮拇對掌無力Tinel征(+)屈腕Test(Phalen征)(+)70%局部隆起,壓痛,包塊4.電生理檢查:魚際電圖正中N傳導速度鑒別診斷:頸椎病:1.前臂屈肌運動障礙2.腕橫L以遠3.Phalen征Tinel征(-)治療:1.早期:制動中立位,腕管內注射2.手術切除3.腕

6、橫L切開減壓術4.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.二　肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內的一種慢性損傷應用解剖經(jīng)肱骨內髁和內上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側副韌帶、尺側屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂病因１，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內側使張力增高，肘關節(jié)屈曲時張力更高２，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)４，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化臨床表現(xiàn)１，手指尺側一個半指頭麻木２，小指對掌無力及手指收、展不靈活３，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形４，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神

7、經(jīng)傳導減慢５，基礎疾病表現(xiàn)：如肘外翻等鑒別診斷１，頸椎病神經(jīng)根型：主要區(qū)別在于肘管區(qū)有無異常發(fā)現(xiàn)２，神經(jīng)鞘膜瘤：檢查時可捫及階段性增粗的尺神經(jīng)，鑒別困難時需手術或病理檢查來確定治療尺神經(jīng)前置術是基本的治療方法，若神經(jīng)較硬則應切除外膜，并行束間松解