重癥肌無力的中醫(yī)脾腎論治

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1、重癥肌無力的中醫(yī)脾腎論治蔣方建（上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院重癥肌無力特色專科，上海200082）[摘要]治病必求于本，對重癥肌無力的辨證論治就是對其內在規(guī)律的認識。從該病最具特征性的八大主癥與兩大特點的證名辨識、審證求因入手，提示脾胃虛損是重癥肌無力的本質，脾虛致使機體穩(wěn)態(tài)調控失衡是該病發(fā)生的內在成因，而脾虛及腎、臟腑失衡是該病的病機轉歸。臨床從“病”、“證”兩個層面著眼，通過辨病把握疾病態(tài)勢和中醫(yī)病機，通過辨證把握證候態(tài)勢和中醫(yī)定性。這種結合是符合中醫(yī)學整體觀的、個體化的、動態(tài)性的，是力求對中醫(yī)病機

2、與中醫(yī)定性的整體把握，在此基礎上形成中醫(yī)施治的證侯觀與證治觀。在這個整體觀中，如何通過中醫(yī)藥治療使機體氣血、陰陽回復平衡有序，使病情改善、進而爭取康復，治調脾腎是關鍵?？梢愿爬檠a中益氣，振元治痿。[關鍵詞]重癥肌無力辨病審證脾胃虛損脾虛及腎脾腎論治治宜調適重癥肌無力為神經(jīng)肌病領域中比較常見的難治病。中醫(yī)限于歷史條件既無此病名也無完整系統(tǒng)的論述，在李庚和主任引領下60年代起即運用中醫(yī)藥治療本病，經(jīng)歷了一個探索實踐、總結提高、開拓創(chuàng)新的過程。在長期的醫(yī)療實踐中，逐步形成了一整套完整的中醫(yī)學術觀點和

3、積累了豐富的臨床經(jīng)驗，這在中醫(yī)藥治療重癥肌無力領域內是十分突出和獨具特色的，現(xiàn)將臨床隨診所得及李主任經(jīng)驗之整理作一總結。辨病審證釋病機一、脾胃虛損是重癥肌無力的本質治病必求于本，對重癥肌無力辨證論治就是對本病內在規(guī)律性的認識，也是對本病證候本質的探索和把握?；诖耍钪魅螐姆治鲋匕Y肌無力臨床特征入手，廣覽博引，上溯《內經(jīng)》、中尊東垣、下融諸家，發(fā)掘整理鑄成一說。對重癥肌無力最具特征性的八大主癥進行了證名辮識、審證求因。將上瞼下垂（瞼廢，睢目）、復視（視歧）、言語低嘶（聲喑）、舌軟弱（舌萎）、抬頭

4、困難（頭苦傾）、咽嗌不利、呼吸困難（大氣下陷）和四肢不用（痿證），高度地概括為病在肌肉；臨床癥狀雖然部位有別，所司各殊，但其共同點，都由疲怠無力而起，與脾所主的生理病理范疇適相吻合。脾通過運化水谷精微而產(chǎn)生“中氣”，它通聯(lián)于體表的“在體為（?。┤狻?而將其功能突出的體現(xiàn)出來，故稱“脾主運動”。脾的功能的正常發(fā)揮，有賴“脾氣”作為動力，氣虛則必然無力。其次脾應“日昳’，脾應“黃昏至合夜”，重癥肌無力的癥狀晨輕午（暮）重的時相變化與脾所主的時辰相吻合；“勞則氣耗”，重癥肌無力癥狀勞累愈甚恰與“勞倦傷

5、脾”相符。本病患者因脾虛健運失司，或因脾氣失于內充而傳送無力，造成運化稽遲，臨床突出表現(xiàn)為納少、便溏或腹脹、便難無力，甚則可伴消瘦或肌萎。證候頻率分析提示：苔薄白76%，舌質淡63%，舌體胖或伴齒痕48%，脈細濡者80％。近年本科對重癥肌無力常規(guī)開展肌電圖低頻重復電刺激及肢體抬舉功能和肌力的器械檢測證實：患者受累肌群做功能力下降，不耐負荷、不耐疲勞?？谘始笆车冷^劑電透提示肌性管腔/道運動異常。協(xié)作組的工作證實本病伴有脂肪吸收不良，基礎胃酸分泌降低（注射五肽胃泌素后胃酸仍低）、顯示本病的脾虛證有其

6、相對應的病理學基礎。二、脾虛致使機體穩(wěn)態(tài)調控失衡是重癥肌無力發(fā)病的內在成因正如明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中所精辭闡述的：脾胃既虛則十二經(jīng)之邪不一而出。這一觀點高度概括了脾臟在維護機體穩(wěn)態(tài)平衡、制約內在致病因子產(chǎn)生這一機制方面所發(fā)揮的十分重要的作用。從這個意義上說，“邪之所湊，其氣必虛”。同時脾臟又以水谷精微滋生衛(wèi)氣，通過衛(wèi)氣的溫肌肉、肥腠理、司開闔的作用而發(fā)揮抵御外來邪氣侵襲的功能。因此脾虛致使機體自穩(wěn)機制的紊亂是重癥肌無力發(fā)病的內在成因，而重癥肌無力患者明顯的易感傾向正是這種機制紊亂、調控失

7、衡，功能低下的外在表現(xiàn)。對于脾虛的致因，一千例病例的統(tǒng)計資料分析：勞累過度、憂思抑郁（包括精神超負荷的負擔狀態(tài)或精神刺激）、外邪感染等是導致脾虛的重要因素。近年本科對重癥肌無力進行了T細胞分類（流式細胞儀）、多項細胞因子、乙酰膽堿受體抗體等臨床檢測證實了機體穩(wěn)態(tài)調控失衡是重癥肌無力發(fā)病的內在成因的學術觀點。三、脾虛及腎、臟腑失衡是重癥肌無力的病機轉歸隨著重癥肌無力病情的發(fā)展，脾氣日趨虛損可以及腎，出現(xiàn)腎氣不足。時日遷延，脾腎愈損，陰陽失調，可出現(xiàn)氣陰兩虛、脾腎陽虛直至元氣虛脫（衰?。┲匕Y，機體

8、整個機能活動就會紊亂、下降，呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)，最終導致大氣下陷，氣脫亡陽。因此，脾虛及腎是重癥肌無力中醫(yī)病機的重要轉變和發(fā)展，提示著疾病的嚴重和深入，并可導致腎損則五臟衰。這在重癥肌無力危象患者中表現(xiàn)尤為突出。另一方面，脾腎因虛致?lián)p又可導致五臟之間的互根相制作用失去平衡，臨床常見有影響肺、心、肝等功能，從而繼發(fā)另一系的臟腑病態(tài)。病變延及他臟，常見諸如心氣及心血不足或心脾兩虛（心悸、健忘，失眠、多夢）。6圓機活法論證治重癥肌無力病由脾胃虛損而起，脾虛及腎，依據(jù)這一認識，臨床確立了培補脾腎的基本治則，可