重癥肌無力的中醫(yī)脾腎論治

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1、重癥肌無力的中醫(yī)脾腎論治【摘要】探討重癥肌無力的辨證論治就是對(duì)其內(nèi)在規(guī)律的認(rèn)識(shí)。作者從該病最具特征性的八大主癥與兩大特點(diǎn)的證名辨識(shí)、審證求因入手，提示脾胃虛損是重癥肌無力的本質(zhì)，脾虛致使機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡是該病發(fā)生的內(nèi)在成因，而脾虛及腎、臟腑失衡是該病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。臨床從“病”、“證”兩個(gè)層面著眼，通過辨病把握疾病態(tài)勢(shì)和中醫(yī)病機(jī)，通過辨證把握證候態(tài)勢(shì)和中醫(yī)定性，這種結(jié)合是符合中醫(yī)學(xué)整體觀、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)性的，是力求對(duì)中醫(yī)病機(jī)與中醫(yī)定性的整體把握，在此基礎(chǔ)上形成中醫(yī)施治的證候觀與證治觀。在這個(gè)整體觀中，如何通過中醫(yī)藥治療使

2、機(jī)體氣血、陰陽回復(fù)平衡有序，使病情改善、進(jìn)而爭(zhēng)取康復(fù)，調(diào)治脾腎是關(guān)鍵?？筛爬檠a(bǔ)中益氣，振元治痿?！娟P(guān)鍵詞】重癥肌無力辨病審證脾胃虛損脾虛及腎脾·腎論治治宜調(diào)適重癥肌無力是神經(jīng)系統(tǒng)肌病中比較常見的難治病。在李庚和主任引領(lǐng)下，上世紀(jì)60年代起即開始運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，經(jīng)歷了一個(gè)探索實(shí)踐、總結(jié)提高、開拓創(chuàng)新的過程[1][2]。在診治本病的長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，逐步形成了一整套完整的中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這在中醫(yī)藥治療重癥肌無力領(lǐng)域內(nèi)是十分突出和獨(dú)具特色的，現(xiàn)將臨床隨診所得及李庚和主任經(jīng)驗(yàn)之整理作一總結(jié)?！　”娌?/p>

3、審證釋病機(jī)　　1.脾胃虛損是重癥肌無力的本質(zhì)　　治病必求于本，對(duì)重癥肌無力的辨證論治就是對(duì)其內(nèi)在規(guī)律的認(rèn)識(shí)，也是對(duì)其證候本質(zhì)的探索和把握?；诖耍钪魅螐姆治鲋匕Y肌無力臨床特征入手，廣覽博引，上溯《內(nèi)經(jīng)》、中尊東垣、下融諸家，發(fā)掘整理鑄成一說。對(duì)重癥肌無力最具特征性的八大主癥進(jìn)行了證名辨識(shí)、審證求因,將上瞼下垂(瞼廢、睢目)、復(fù)視(視歧)、言語低嘶(聲喑)、舌軟弱(舌萎)、抬頭困難(頭苦傾)、咽嗌不利、呼吸困難(大氣下陷)和四肢不用(痿證)，高度地概括為病在肌肉。臨床癥狀雖然部位有別，所司各殊，但其共同點(diǎn)都由疲怠無

4、力而起，與脾所主的生理病理范疇相吻合。首先，脾通過運(yùn)化水谷精微而產(chǎn)生“中氣”，它通聯(lián)于體表的“在體為(肌)肉”而將其功能突顯出來，故稱“脾主運(yùn)動(dòng)”。脾的功能的正常發(fā)揮，有賴“脾氣”作為動(dòng)力，氣虛則必然無力。其次，脾應(yīng)“日昳”(黃昏至合夜)，重癥肌無力癥狀晨輕午(暮)重的時(shí)相變化與脾所主的時(shí)辰相吻合?！皠趧t氣耗”，患者愈勞累癥狀愈甚，恰與“勞倦傷脾”相符。本病患者因脾失健運(yùn)，或因脾氣失于內(nèi)充而傳送無力，造成運(yùn)化稽遲，臨床表現(xiàn)為納少、便溏或腹脹、便難無力，甚則可伴消瘦或肌萎。證候頻率分析提示：苔薄白占76%，舌質(zhì)淡63

5、%，舌體胖或伴齒痕48%，脈細(xì)濡者80%。近年本院重癥肌無力?？茖?duì)重癥肌無力常規(guī)開展肌電圖低頻重復(fù)電刺激及肢體抬舉功能和肌力的器械檢測(cè)證實(shí)：患者受累肌群做功能力下降，不耐負(fù)荷、不耐疲勞，口咽及食道鋇劑電透提示肌性管腔/管道運(yùn)動(dòng)異常[3]。協(xié)作組的工作證實(shí)本病伴有脂肪吸收不良，基礎(chǔ)胃酸分泌降低(注射五肽胃泌素后胃酸仍低)，顯示本病的脾虛證有其相對(duì)應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)。　　2.脾虛致使機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡是重癥肌無力發(fā)病的內(nèi)在成因　　正如明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中所闡述的：脾胃既虛則十二經(jīng)之邪不一而出。這一觀點(diǎn)高度概括了脾臟

6、在維護(hù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡、制約內(nèi)在致病因子產(chǎn)生這一機(jī)制方面所發(fā)揮的重要作用。從這個(gè)意義上說，“邪之所湊，其氣必虛”。同時(shí)脾臟又以水谷精微滋生衛(wèi)氣，通過衛(wèi)氣的溫肌肉、肥腠理、司開闔的作用而發(fā)揮抵御外來邪氣侵襲的功能。因此脾虛致使機(jī)體自穩(wěn)機(jī)制的紊亂是本病發(fā)病的內(nèi)在成因，而本病患者明顯的易感傾向正是這種機(jī)制紊亂、調(diào)控失衡，功能低下的外在表現(xiàn)。對(duì)于脾虛的成因，1000例病例的統(tǒng)計(jì)資料分析：勞累過度、思慮抑郁(包括精神超負(fù)荷的負(fù)擔(dān)狀態(tài)或情志刺激)、外邪感染等是導(dǎo)致脾虛的重要因素。近年本專科對(duì)本病進(jìn)行了淋巴細(xì)胞表型分析[4](流式細(xì)

7、胞儀)，多項(xiàng)細(xì)胞因子和煙堿型乙酰膽堿受體抗體等系列臨床檢測(cè)證實(shí)了機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡是本病發(fā)病的內(nèi)在成因的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)?！　?.脾虛及腎、臟腑失衡是重癥肌無力的病機(jī)轉(zhuǎn)歸　　隨著病情的發(fā)展，脾臟虛損可以及腎，出現(xiàn)腎氣不足。時(shí)日遷延，脾腎互損，陰陽失調(diào)，可出現(xiàn)氣陰兩虛、脾腎陽虛，直至元?dú)馓撁?衰敗)之重癥，整個(gè)機(jī)能活動(dòng)就會(huì)紊亂、下降，呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)，最終導(dǎo)致大氣下陷，氣脫亡陽。因此，脾虛及腎是重癥肌無力中醫(yī)病機(jī)的重要轉(zhuǎn)變和發(fā)展，提示著疾病的嚴(yán)重和深入，并可導(dǎo)致五臟衰竭，這在重癥肌無力危象和重癥患者中表現(xiàn)尤為突出。另一方面，脾腎虛

8、損又可導(dǎo)致五臟之間的互根相制作用失去平衡，病變延及他臟，影響肺、心、肝等功能，從而繼發(fā)另一系的臟腑病態(tài)。常見諸如心氣及心血不足或心脾兩虛(見心悸、健忘，失眠、多夢(mèng))、肝血不足或腎精虧損(復(fù)視、溢淚，畏光、羞明)、肝郁痰結(jié)(癭證等)、肺衛(wèi)不固(易感冒、感染)、肺失清肅、痰瘀積于膻中(胸腺肥大、胸腺腫瘤)?！　A機(jī)活法論證治　　重癥肌無力病由脾胃虛損而起，脾虛及