牙周病的臨床治療現(xiàn)狀

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1、熱烈祝賀榆林市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)成立牙周病臨床治療現(xiàn)狀牙周病例兒童牙周病青少年牙周病成人牙周病急性單核細(xì)胞白血病牙齦黑色素瘤環(huán)孢菌素牙齦癌心痛定糖尿病牙周病的治療需要多學(xué)科的協(xié)作是綜合性的治療牙周病治療的前準(zhǔn)備認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)檢查醫(yī)生的準(zhǔn)備（知識(shí)、技術(shù)）患者的準(zhǔn)備（對(duì)疾病的了解）醫(yī)患溝通（治療方法、效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）消除牙周病變維持牙齒的功能盡可能滿足美觀和舒適的要求終生擁有自己的牙齒牙周病治療的總體目標(biāo)手術(shù)治療牙周病綜合治療藥物治療高壓氧治療正畸治療基礎(chǔ)治療修復(fù)治療主動(dòng)控制菌斑的方法機(jī)械性措施刷牙：牙刷、牙膏時(shí)間、方法基礎(chǔ)治療豎轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械性措施牙間隙潔凈法：牙間刷、牙線錐形橡皮尖等

2、主動(dòng)控制菌斑的方法牙間刷牙線牙線夾基礎(chǔ)治療被動(dòng)控制菌斑的方法齦上潔治術(shù)：時(shí)間拋光藥物基礎(chǔ)治療被動(dòng)控制菌斑的方法齦下刮治術(shù)：器械牙周袋藥物齦超聲下刮治使用特殊的工作頭（細(xì)線器更好）根分叉處潔治效果快但術(shù)后光滑度不佳(需配合手工刮治)被動(dòng)控制菌斑的方法基礎(chǔ)治療潔治后菌斑染色調(diào)整咬合咬合創(chuàng)傷垂直型食物嵌塞松牙固定基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療鑄造嵌體固定松牙基礎(chǔ)治療超強(qiáng)玻璃纖維光敏復(fù)合樹脂夾板寬3mm厚0.7mm化學(xué)結(jié)合牢固、抗撓曲強(qiáng)度高、美觀舒適傳導(dǎo)應(yīng)力的準(zhǔn)備保留齦乳頭切口手術(shù)治療翻瓣術(shù)切口設(shè)計(jì)根面平整手術(shù)治療機(jī)械性化學(xué)性根面處理釉基質(zhì)蛋白纖維連接蛋白50％枸緣酸28％EDTA四環(huán)素植骨術(shù)手術(shù)治

3、療人工合成生物材料、復(fù)合材料引導(dǎo)組織再生術(shù)是依靠機(jī)械屏障選擇性地使細(xì)胞向組織缺損部位增生達(dá)到組織修復(fù)的目的膜的類型非吸收性膜(生物不可降解膜)可吸收性膜(生物降解膜)人工合成生物材料有生物活性的骨替代材料如生物陶瓷、羥磷灰石、磷酸三鈣生物活性玻璃是一類近年來(lái)開發(fā)的新型骨替代材料，主要成分為硅、鈣、鈉、磷復(fù)合材料例如：生物陶瓷＋生長(zhǎng)因子(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、BMP等)目前研究骨缺損的修復(fù)，多采用生長(zhǎng)因子復(fù)合材料生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子是一類雙鏈多肽蛋白具有多種調(diào)節(jié)功能免疫抑制作用對(duì)牙周組織有保護(hù)作用阻止炎細(xì)胞的聚集與活化，還可以抑制骨與軟組織的損傷手術(shù)治療結(jié)締組織瓣膜齦手術(shù)仿真皮補(bǔ)片植于齦

4、萎縮或齦缺損手術(shù)治療藥物治療輔助治療局部用藥牙周沖洗劑含漱劑/牙膏緩/控釋全身用藥抗生素非甾體類抗炎藥中葯中葯六味地黃丸加減外用藥藥物治療抗菌藥物聯(lián)合使用藥全身用藥阿莫西林環(huán)丙沙星強(qiáng)力霉素甲硝唑羥氨芐青霉素合用螺旋霉素四環(huán)素類安奇四環(huán)素類以往認(rèn)為對(duì)革蘭氏陰性菌屬有抑制作用自80年代以后的實(shí)驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)還具有抑制膠原酶活性的作用臨床上常用的四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等在用藥劑量上目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見，但小劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥已成為共識(shí)藥物治療小劑量強(qiáng)力霉素全身應(yīng)用10mgqd20mgqd20mgbid輔助治療藥物治療甲硝唑類大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為服藥加刮治術(shù)等對(duì)牙周基礎(chǔ)治療

5、效果更好、更持久不少報(bào)道認(rèn)為替硝唑療效要好于甲硝唑，劑量為1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每療程總量4.0g主要作用于病原菌，而對(duì)損害性炎癥反應(yīng)沒(méi)有明顯作用藥物治療非甾體類抗炎藥作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶代謝通路降低前列腺素E2、花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的量減輕宿主介導(dǎo)的損害性反應(yīng)藥物治療常用藥物消炎痛阿司匹林撲熱息痛芬必得牙周康藥物治療局部用藥局部緩釋、控釋藥物成了研究的熱點(diǎn)能夠減少給藥次數(shù),提高患者的依從性直接置于袋底,維持齦溝液的藥物有效濃度藥物不進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)毒副作用減少避免了pH、食物及消化液等因素對(duì)藥物的降解作用,增加藥物治療的穩(wěn)定性避免了藥物對(duì)消化道的刺激藥物

6、治療緩/控釋制劑抗生素類四環(huán)素纖維米諾環(huán)素膠（派麗奧）多西環(huán)素多聚體甲硝唑膠防腐類氯已定膠氯已定薄片派麗奧藥物治療目前國(guó)外報(bào)道，有一種不可降解的四環(huán)素控釋系統(tǒng)，由25％的鹽酸四環(huán)素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物組成，呈纖維狀，直徑約0.5mm，每1.0cm含藥0.446mg，10天后由醫(yī)生取出。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)養(yǎng)和整體治療大多數(shù)牙周炎病人屬腎虛型需補(bǔ)腎固齒以滋腎六味地黃丸加骨碎補(bǔ)、黃芪、肉桂等研制成補(bǔ)腎固齒丸生陰長(zhǎng)精血、固腎潛陽(yáng)等作用治療青少年牙周炎已取得較好的效果中藥治療藥物治療高壓氧(HBO)治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBO可增加動(dòng)物牙齦的血流量和血流速度降低牙齦血粘度，改善微循環(huán)．

7、使牙齦固有層開放的血管數(shù)目增多高壓氧對(duì)牙齦和牙槽骨中的前列腺素均有明顯的抑制作用HBO可通過(guò)改善微循環(huán)及抑制袋底厭氧菌而起治療作用修復(fù)治療的計(jì)劃應(yīng)在患者就診早期即開始考慮制定根據(jù)牙周破壞程度、預(yù)后的判斷，患者的配合程度，對(duì)初步治療的反應(yīng)等來(lái)全面設(shè)計(jì)?？紤]某些牙的拔留以及基牙的選擇等等鑄造固定牙周夾板烤瓷聯(lián)冠牙周夾板修復(fù)治療正畸治療正畸治療應(yīng)在牙周炎癥得到控制后進(jìn)行一般應(yīng)在牙周治療完成后1~3個(gè)月酌情開始正畸治療中牙周監(jiān)控，貫穿于正畸治療前、治療中、治療后的整個(gè)過(guò)程老年牙周病的治療沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明