牙周病的臨床治療體會

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1、牙周病的臨床治療體會寧佳候景秋解用江楊秋野張德梅(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院163001)【中圖分類號】R781.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)25-0162-02牙周病是一種常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類的健康，由于牙周病所致的牙齒喪失遠(yuǎn)較舗病為多(青少年失牙仍以舗病為多)，是成年人失牙的主要原因。目前，已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為重點(diǎn)防治的口腔疾病之一。牙周病是指發(fā)牛在牙齒周圍組織的以炎癥為特征的疾病。那些發(fā)牛于牙周組織的腫瘤等，不屬于牙周病的范疇。牙周組織包扌舌牙齦、

2、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。根尖周病雖然也是發(fā)牛于根周的牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，但因其具有獨(dú)特的病因、病理、感染途徑和臨床表現(xiàn)，故不屬于牙周病的范疇。牙周病的特點(diǎn)是不具備免疫性、不具備傳染性，早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)；晚期病情嚴(yán)重，牙周組織的破壞不易完全恢復(fù)。1牙周病的病因要探討牙周病的病因，首先要了解牙周牛態(tài)系的概念。牙周正常菌群之間，以及牙周正常菌群與宿主利用組織間的相互作用構(gòu)成了牙周牛態(tài)系。牙周微牛物菌群種類繁多，作用各不相同，其復(fù)雜性決定了牙周生態(tài)系的復(fù)雜性，從而使得牙周病的病因十分復(fù)雜。關(guān)于牙周病的病因，

3、雖經(jīng)許多學(xué)者長期的研究，但至今尚無定論。目前普遍認(rèn)為，牙周疾病是多因素的疾病，任何單一的因素均不能引起牙周組織的破壞。一般將諸多的致病因素分為始動因素和促進(jìn)因素。始動因素主要是指菌斑及其微牛物，而促進(jìn)因素可分為全身性促進(jìn)和局部性促進(jìn)因素，局部促進(jìn)因素包括牙石、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞等，全身促進(jìn)因素包括全身疾病及內(nèi)分泌的改變等。始動因素引起疾病的發(fā)牛，而促進(jìn)因素影響始動因素所產(chǎn)牛的作用或改變機(jī)體的反應(yīng)狀況。作為牙周病始動因素的菌斑及其微牛物，其作用受到全身防御機(jī)制的調(diào)控和其他局部促進(jìn)因素的影響，當(dāng)兩者之間處于動態(tài)平衡

4、的狀態(tài)時，則維持了健康的牙周；當(dāng)細(xì)菌毒力增強(qiáng)，或宿主局部或全身抵抗力降低吋，這種平衡遭到破壞，則導(dǎo)致牙周病的進(jìn)展。始動因素和促進(jìn)因素兩者密切相關(guān)，共同影響疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后。2治療2.1牙周病的基礎(chǔ)治療牙周病的基礎(chǔ)治療也叫做病因治療，是對每位患者都適用的最基本的治療，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備?？谇恍l(wèi)生宣教，幫助患者建立保持口腔衛(wèi)生的意識，教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，如刷牙，使用牙線、牙簽、牙間歇刷等保持口腔衛(wèi)生。施行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌

5、斑、牙石。消除菌斑滯留的因素和其他局部刺激因素，包括改正不良修復(fù)體、治療食物嵌塞、糾正不良習(xí)慣等。炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整。對有保留價(jià)值的松動牙行松牙固定術(shù)。拔除毫無保留價(jià)值或預(yù)后極差的患牙。盡可能糾正全身性因素。2.2牙周病的藥物治療牙周病是多因素疾病，菌斑中的微生物是牙周病的始動因子?，F(xiàn)有的研究已表明，用機(jī)械的方法清除菌斑是治療牙周病最重要、最有效的方法。然而，在口腔中，還存在著一些器械不易到達(dá)的部位，口腔中定植于舌背、黏膜、扁桃體等處的病原體，容易在牙周袋內(nèi)再定植，這吋，就需要使用抗菌藥物作為潔治術(shù)和

6、刮治術(shù)的輔助治療手段；在牙周組織的急性感染，或某些全身疾病的患者，則需在常規(guī)治療前或同時使用抗菌藥物，以緩解炎癥，控制感染；在牙周病的發(fā)生是病原微生物與宿主的免疫防御機(jī)制之間相互作用的結(jié)果，故通過藥物的使用,調(diào)節(jié)宿主的防御功能，阻斷疾病的發(fā)展，達(dá)到治療牙周病的目的，也是當(dāng)前治療牙周病的研究熱點(diǎn)之一。牙周病的藥物治療，是牙周基礎(chǔ)治療的重要輔助治療手段。2.2.1抗生素類較常用的抗菌藥物包括：青霉索類、四環(huán)素類、硝基咪哮類、人環(huán)內(nèi)酯類等。青霉素類藥物是一種廣譜抗生素，它通過其抗菌活性成分β?內(nèi)酰胺的作用，

7、阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，直接導(dǎo)致菌細(xì)胞死亡，為繁殖期殺菌藥。牙周炎治療中常用的青霉素類藥物為口服青霉素類，例如，阿莫西林、氨節(jié)西林等。菌斑生物膜中某些細(xì)菌產(chǎn)生β■內(nèi)酰胺酶破壞青霉素類活性成分β-rt酰胺，針對青霉素的這--缺陷，美國開發(fā)了一種新藥安滅菌。其主要成分為：阿莫西林、β?內(nèi)酰胺酶阻斷劑克拉維酸。目前，對該藥輔助治療牙周炎的療效評價(jià)還不一致。2.2.2人環(huán)內(nèi)酯類藥物這一類藥物的代表藥物為阿奇霉素和乙酰螺旋霉素。其在組織和血液中半衰期長、副作用少，越來越受到關(guān)注。阿奇霉素和乙酰

8、螺旋霉素在齦溝液中的濃度為血液中的7?10倍，可在齦溝中維持有效藥物成分10天左右?？诜啻谓o藥后，乙酰螺旋霉素還可在唾液腺和骨中貯存3?4周，緩慢釋放，有利于牙周病的治療。應(yīng)用吋應(yīng)注意，阿奇霉素可以透過胎盤屏障、滲入乳汁中，因此孕婦和哺乳期婦女禁用。2.2.3嗤諾酮類藥物代表藥物為第三代氟嗤諾酮類藥物環(huán)丙沙星。其作用機(jī)制是作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成而導(dǎo)致細(xì)菌死