包塊型宮外孕53例誤診分析

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1、包塊型宮外孕53例誤診分析【關(guān)鍵詞】宮外孕包塊型宮外孕是異位妊娠的一種較為特殊的類型，往往病史不典型、病程較長，較少急癥表現(xiàn)，形成盆腔包塊易與其他婦科疾病或外科疾病混淆，常發(fā)生誤診。我院從1998年8月～2004年8月共收治異位妊娠708例，其中包塊型宮外孕146例(20.6%)，診斷錯(cuò)誤的53例，誤診率為36.3%，本組病例都經(jīng)過手術(shù)及病理檢查證實(shí)，今將誤診病例作一分析。1臨床資料1.1一般資料年齡：21～２５歲5例，26～３０歲13例，31～３５歲10例，36～４０歲22例，＞40歲3例。孕次：0次6例，1次8例，2次11例

2、，3次16例，4次4例，5次6例，6次以上2例。避孕節(jié)育措施：輸卵管結(jié)扎術(shù)16例，放置宮內(nèi)節(jié)育器12例，服用避孕藥3例，工具避孕3例。1.2臨床情況癥狀：有停經(jīng)史、不規(guī)則陰道出血、腹痛或下墜感者13例，具有不規(guī)則陰道出血和腹痛者20例，單有不規(guī)則陰道出血者7例，腹痛或下墜感13例(其中有昏厥史3例，發(fā)熱12例，管型排出3例)。體征：子宮增大24例，子宮正常大小25例，摸不清4例，盆腔腫塊長徑：＜5cm2例，5～１０cm26例，＞10cm25例。病程：從癥狀、體征出現(xiàn)到確診計(jì)算病程，最短13天，最長10個(gè)月，平均71.4天。宮外孕

3、類型：流產(chǎn)型42例，破裂4例，未記載7例。宮外孕發(fā)生部位：壺腹部24例，峽部5例，傘部10例，間質(zhì)部5例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，未記載5例。血紅蛋白：100g/L以上13例，81～１００g/L30例，71～８０g/L6例，61～７０g/L4例。特殊檢查：腹腔鏡檢查4例(2例開放式，2例閉合式)，均獲確診。后穹隆穿刺16例，其中陽性13例。診斷性刮宮14例，其中內(nèi)膜蛻膜樣反應(yīng)3例。測定血hCG32例，(血hCG-RLA)陽性2例。B型超聲波檢查37例中，診斷為卵巢惡性腫瘤11例，子宮肌瘤8例，附件實(shí)質(zhì)性包塊6例，附件囊性腫塊

4、5例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例，過期流產(chǎn)1例，卵巢囊性畸胎瘤1例，腹腔妊娠1例，陳舊性宮性孕2例(8.1%)。1.3誤診情況入院時(shí)誤診53例，術(shù)前誤診27例。誤診為卵巢惡性腫瘤20例，子宮肌瘤12例，盆腔炎癥性腫塊4例，卵巢囊腫破裂伴感染3例，過期流產(chǎn)1例，絨毛膜癌1例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，子宮胎盤息肉1例，闌尾膿腫1例。1.4誤診原因(1)本病病程長，本組平均病程超過70天，病人對(duì)病史搞不清，不易記憶。一般宮外孕所常見的停經(jīng)史往往被遺忘，或被不規(guī)則陰道出血所掩蓋，以致病史不典型而誤診者23例。如1例主訴陰道不規(guī)則出血4個(gè)月，發(fā)現(xiàn)盆腔

5、腫塊3周伴低熱(37.６℃～３８℃)，入院診斷卵巢惡性腫瘤，附件炎癥性腫塊而收入院。入院后B超提示卵巢惡性腫瘤，炎癥腫塊?術(shù)前擬盆腔惡性腫瘤而手術(shù)，結(jié)果為陳舊性輸卵管妊娠。術(shù)后追問病史，無停經(jīng)史，有較劇烈腹痛1次，但無昏厥史。(2)病人的體征不典型，由此而引起誤診者17例。由內(nèi)出血和陰道出血所致貧血或伴有感染，使患者呈現(xiàn)典型的慢性病容，再加上盆腔積血機(jī)化形成較硬的包塊，酷似惡性卵巢腫瘤，子宮肌瘤合并貧血或卵巢腫瘤破裂感染的臨床表現(xiàn)，易使診斷誤入歧途，本組病變輸卵管流產(chǎn)型42例(79.6%)，占絕大多數(shù)，有昏厥史者僅3例，可見本病

6、急性大量失血的可能性比急性宮外孕為少而以反復(fù)少量內(nèi)出血為主，使患者有代償能力，而無失血性休克表現(xiàn)，也易使臨床醫(yī)生忽視本病診斷。(3)輕信B超與血Hog(hCG-RIA)結(jié)果。臨床醫(yī)生輕信B超檢查，按B超診斷而作臨床診斷，因而引起誤診13例，本病血hCG-RIA陽性率低，臨床醫(yī)生往往按此而輕易否定了宮外孕的診斷。屬于此種情況而致誤診者10例。(4)本組10例患者有避孕節(jié)育措施，使臨床醫(yī)生較少考慮妊娠并發(fā)癥。2討論對(duì)本病的診斷除重視病史詳細(xì)的采集，對(duì)有價(jià)值的癥狀體征和輔助診斷作出綜合分析外，還要分析各種特殊檢查對(duì)本病診斷的價(jià)值。2.

7、1超聲的診斷戴斌［１］和金碧娥［２］都認(rèn)為超聲診斷宮外孕有很大價(jià)值，也可診斷陳舊性宮外孕。戴斌的診斷率為83%，金碧娥檢查24例又漏診1例。本組超聲診斷率只有8.1%，兩者相差甚大，這是因?yàn)殛惻f性宮外孕由于胚胎死亡，積血機(jī)化，不可能有完整的胚囊和積液型特征。林周璋［３］指出本病積血部位在子宮直腸窩可見一實(shí)質(zhì)性腫塊聲像，其輪廓粗糙，內(nèi)部光點(diǎn)較多，與盆腔膿腫、卵巢畸胎瘤鑒別困難。故超聲對(duì)本病的診斷價(jià)值也不大，不可作為診斷的可靠依據(jù)。2.2血hCG-β亞單位檢查近年來應(yīng)用血hCG-β亞單位放射免疫法測定血中絨毛膜促性腺激素，可早期診斷

8、宮外孕，用普通hCG診斷宮外孕也甚可靠［４］。本組用普通方法測定血hCG32例，陽性僅2例，這與包塊型宮外孕的絨毛退變壞死有關(guān)。2.3后穹隆穿刺后穹隆穿刺對(duì)本病的診斷較為特異，本組穿刺16例，13例陽性，陽性率81%，因?yàn)榘鼔K型宮外孕盆腔多有積血，即使積血機(jī)化，