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1、陳舊性宮外孕兩例誤診分析王雪萍山西侯馬平陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科043000【關(guān)鍵詞】?陳舊性宮外孕；卵巢腫瘤；闌尾膿腫；誤診??宮外孕是婦科常見(jiàn)疾病之一。本病多數(shù)發(fā)病急，病情重，一般不難診斷。但在臨床實(shí)踐中，一些陳舊性的宮外孕由于各種原因而被誤診?，F(xiàn)對(duì)2例典型誤診病例進(jìn)行總結(jié)分析，探討誤診原因，吸取教訓(xùn)，提高診斷率。1.病例介紹??????（1）?患者，女，40歲，孕3產(chǎn)2，輸卵管結(jié)扎術(shù)后。因不規(guī)則陰道流血42天，下腹痛25天于2012年8月2日入院。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，PMP2012年5月17日，LMP2012年6月14日，4天干凈。6月30日出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血至今未凈。7月7日出現(xiàn)下腹隱痛，呈持續(xù)性脹痛
2、。于外院以附件炎治療無(wú)好轉(zhuǎn)而入我院。入院查體：T37.3℃，慢性病容，貧血貌，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未捫及，下腹正中捫及8cm×10cm質(zhì)中包塊，邊清，有壓痛，活動(dòng)欠佳，宮體后位，大小正常，其前方可捫及類似腹部之包塊，后穹窿不飽滿，雙主骶韌帶增粗。入院診斷：①卵巢癌?②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？入院后彩超、CT均提示卵巢癌。抽血測(cè)CA1251178IU/L（正常值0~35IU/L），HCGβ1.526mIu/ml(正常值HCGβ<3.1mIu/ml)，于2012年8月4日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大網(wǎng)膜、腸管、子宮、雙附件、盆腔腹膜粘連形成一孕3月大小的包塊，表面暗紅色，水腫，肝腎隱窩有暗紅色不凝固血液約50
3、0ml，分離粘連后子宮大小正常，右附件正常，以左附件及子宮前壁為中心與腸管、網(wǎng)膜粘連形成包塊，中間有3cm呈囊性。術(shù)后診斷：陳舊性宮外孕???。（2）?患者，女，32歲，多年未孕，孕1產(chǎn)0。未避孕。因不規(guī)則陰道流血30天，下腹痛5天于2011年6月2日入院。平時(shí)月經(jīng)欠規(guī)則，周期長(zhǎng)短不一。PMP2011年3月19日，LMP2011年4月27日，，量較前略少，2天干凈。5月2日出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血至今未凈。5月27日出現(xiàn)右下腹痛，呈持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。曾于外院以月經(jīng)不調(diào)，闌尾炎治療療效不佳。入院查體：T39℃，精神欠佳，右下腹疼痛明顯，婦查可捫及右下腹有一包塊，質(zhì)軟，表面不規(guī)則，有壓痛
4、，活動(dòng)欠佳，子宮大小正常。入院后彩超提示，闌尾周?chē)鼔K，期間有點(diǎn)狀低回聲區(qū)，闌尾膿腫可能。抽血測(cè)WBC18×10的9次方/L。入院診斷：①闌尾膿腫？②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？于2011年5月2日急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷：陳舊性宮外孕并感染?！?.討論陳舊性宮外孕其誤診原因主要有以下幾方面：（1）臨床醫(yī)師?對(duì)于慢性內(nèi)出血所致的盆腔包塊認(rèn)識(shí)不足，陳舊性宮外孕往往由血腫形成盆腔包塊，慢性出血者由于缺乏典型的癥狀和體征，如不注意鑒別診斷，很易誤診，尤其合并感染診斷較困難，國(guó)內(nèi)報(bào)道僅50%能在術(shù)前作出診斷，10%在手術(shù)時(shí)尚可誤診［1］再加醫(yī)生分析病史及體格檢查不仔細(xì)。往往認(rèn)為采用避孕者或長(zhǎng)期未孕者不會(huì)懷孕，
5、即使出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和腹痛也不重視，而且2例病人都無(wú)明顯停經(jīng)史，以致醫(yī)生放松了對(duì)異位妊娠的警惕性，加上醫(yī)技醫(yī)生的誤導(dǎo)，由此而做出錯(cuò)誤診斷。所以，要重視病史的詢問(wèn)。詳細(xì)采集病史對(duì)于明確診斷十分重要。無(wú)停經(jīng)史的病人，不可草率地排除宮外孕，有急性腹痛史，突發(fā)盆腔包塊的病人應(yīng)考慮陳舊性宮外孕的可能。查體要細(xì)致。陳舊性宮外孕的病程長(zhǎng)短不一，盆腔包塊的特點(diǎn)也不同。（2）過(guò)分相信輔助檢查，不加分析就按B超做出診斷，未集合病史進(jìn)行體格檢查及其他相關(guān)檢查，就輕易否定了宮外孕的診斷而致誤診。超聲檢查必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，切不可過(guò)分依賴B超診斷，而忽視病史采集和婦科檢查。血常規(guī)檢查有不明原因的輕、中度貧血，
6、提示有腹腔內(nèi)出血的可能。所以，過(guò)分依賴輔助檢查，會(huì)混淆思維，造成誤診。正確評(píng)價(jià)輔助檢查在臨床中意義十分重要 ?。?）建立正確的臨床思維方法，做出診斷后應(yīng)分析一下該診斷是否可以解釋病人的全部癥狀和體征，若有牽強(qiáng)附會(huì)之處，則應(yīng)考慮診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)客觀檢查無(wú)法解釋的病情應(yīng)做全面分析，以減少誤診、誤治。參考文獻(xiàn) ［1］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，200.
