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1、腹腔鏡手術前后的護理（一）什么是腹腔鏡手術？（二）腹腔鏡手術的發(fā)展？（三）腹腔鏡術前準備—以膽囊切除術為例（五）手術的過程。（四）腹腔鏡術后準備的護理（六）腹腔鏡手術與以前手術相比的優(yōu)點。（七）腹腔鏡手術未來的發(fā)展前景。什么是腹腔鏡手術？腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘
2、米的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。（圖）1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年美國johnshopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做
3、光源。1924年美國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。腹腔鏡手術的發(fā)展？1938年匈牙利的外科醫(yī)師veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術的發(fā)明者是德國的胃腸病學家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。1972年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師
4、協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的cedars－sniai醫(yī)學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。1986年cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，于1989年2月應用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師philipemouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。1988年5
5、月，巴黎的dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用于臨床，其結果在法國首先發(fā)表。1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。10年來，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術，病例已超過100多萬。電視腹腔鏡膽囊切除技術具體方法是先在腹部不同部位做1公分長的三個小切口，然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體，造成人工氣腹；在另外兩個小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接，術者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個情況。對腹腔多器官了如指掌，如確定可行鏡下膽囊切除后，在內(nèi)
6、鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對膽囊周圍組織進行分離及切除整個膽囊的手術操作。根據(jù)不同體質(zhì)決定整個手術時間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，患者無痛苦感，切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。電視腹腔鏡膽囊切除技術（簡稱LC）1、手術前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查。2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。腹腔鏡膽囊切除術前準備2、
7、病人準備1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防 措施，與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）術前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。4）術前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。5）腹部皮膚清潔：手術部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。 術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。3、合并癥處理（1）高血壓患者術前
8、要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術。（2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物， 待心電圖改善后再行手術。（3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理
