腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃——松桃縣中醫(yī)院龍燕妮（普外科）常見護(hù)理問題焦慮睡眠型態(tài)紊亂舒適的改變潛在并發(fā)癥——感染知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識焦慮一、相關(guān)因素１腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的）２顧慮手術(shù)效果及預(yù)后主要表現(xiàn)：１主訴失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感２缺乏主見，易激怒３坐立不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式及安全性４血壓升高二、護(hù)理目標(biāo)１病人能說出引起焦慮的原因２病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法３病人了解手術(shù)方式和目的并接受手術(shù)４病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常三、護(hù)理措施１詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點（痛苦小、創(chuàng)傷小、

2、恢復(fù)快、切口?。?。２對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。３做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。四、重點評價１病人的焦慮癥狀是否改善。２病人能否掌握解除焦慮的方式。３病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術(shù)方式。睡眠型態(tài)紊亂一、相關(guān)因素１焦慮。２環(huán)境改變。３嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現(xiàn)：１主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。２注意力不集中，精神不振。二、護(hù)理目標(biāo)１病人能敘述影響睡眠的原因。２病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。３

3、病人能克服不適所引起的入睡困難。４病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。三、護(hù)理措施１為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。２盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。３充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。４指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施。５盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。６必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。四、重點評價１、病人所采取的應(yīng)對方式是否有效。２、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。舒適的改變一、相關(guān)因素１胃管、導(dǎo)尿管的刺激。２手術(shù)創(chuàng)傷。３惡心、嘔吐、腹脹。４病人角色強(qiáng)化。主要表現(xiàn)：１主訴咽痛，尿道口不適。２主訴腹

4、脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。３注意力高度集中于手術(shù)的不適，依賴性增強(qiáng)，拒絕獨立完成輕微的自理活動。二、護(hù)理目標(biāo)１病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護(hù)理。２病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。三、護(hù)理措施１插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。２留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會陰沖洗及尿道口護(hù)理。３給予超聲霧化吸入每天２次或給予潤喉藥物，減輕咽喉不適。４幫助病人選擇舒適的臥位。５嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，及時更換被污染的床單、衣褲等。６遵醫(yī)囑給予止痛、

5、止吐藥物并觀察藥物效果。７術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。８拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。９拔尿管時先放盡尿液然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。四、重點評價１病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對措施。２采取應(yīng)對不適的措施后效果如何。潛在并發(fā)癥——感染一、相關(guān)因素１病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。２腹部有切口，有引流管。主要表現(xiàn)：１術(shù)后７２小時持續(xù)體溫＞３８.５℃２切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。３引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。二、護(hù)理目標(biāo)１病人能有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。２病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要

6、性。３病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。三、護(hù)理措施１術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。２向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。３向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。４術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測６次。５當(dāng)體溫＞３９℃時，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。６若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。７散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。四、重點評價１病人術(shù)后３天的體溫是否正常。２病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。

7、３腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查。2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3

8、）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物