糖尿病病人的護(hù)理

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1、v掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、急性和慢性的并發(fā)癥、糖尿病病人的護(hù)理v熟悉糖尿病的定義、輔助檢查、治療要點v了解糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制患者，女,12歲。平素健康。入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲,明顯消瘦,其家長未予重視,并常予糖水飲用。入院前2天出現(xiàn)頭昏、乏力、納差及惡心、嘔吐,按“感冒”治療無效,癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大。入院時查體:體溫37.6℃,脈搏112次/min,呼吸32次/min,血壓102/50mmHg。身高140cm,體重28kg。意識模糊,顏面潮紅,皮膚彈性差,雙眼稍凹陷,呼吸深大,呼氣中有爛蘋果味。雙肺呼吸音粗糙,未聞及音。四肢濕冷,肌張力對稱性降低。值

2、班護(hù)士立即予吸氧、保暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1條靜脈通道,觀察生命體征并及時記錄等。v你知道什么是糖尿病嗎？v糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？v什么樣的人容易患糖尿??？v作為一個醫(yī)學(xué)生，怎樣診斷糖尿病？v作為護(hù)理人員，你會給病人哪些建議？定義：由多種原因引起的胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝疾病群。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧流行病學(xué)：v全世界人口約65億v糖尿病病人1.75億v中國人口約13億v中國糖尿病患者約3千萬v印度中國美國1

3、1型糖尿病T1DM22型糖尿病T2DM3妊娠糖尿病GDM4其他特殊類型糖尿病(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對特征：1)青少年起病2)起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向3)對Ins敏感4)有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(+)5)血清中胰島素水平低（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。相對特征：1)多有肥胖或肥胖病前史2)多成年發(fā)病（40歲以后發(fā)?。?)起病緩慢，癥狀不典型，無酮癥傾向4)無胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-)5)對Ins不敏感遺傳因素生活壓力肥胖不良的飲

4、食習(xí)慣缺乏體育鍛煉應(yīng)激狀態(tài)、生活緊張子宮內(nèi)環(huán)境?1型糖尿病v2型糖尿病1.第一期--遺傳易感性1.遺傳易感性2.第二期--啟動自身免疫反應(yīng)2.胰島素抵抗和B細(xì)胞3.第三期--免疫學(xué)異常功能缺陷4.第四期--進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失3.糖耐量減低和空腹5.第五期--臨床糖尿病血糖調(diào)節(jié)受損6.第六期--胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯4.臨床糖尿病一、代謝紊亂癥群多尿多飲多食皮膚瘙疲乏體重減癢輕疲乏體重減輕皮膚搔癢v急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染v慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足1.糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosi

5、s，DKA)是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。v初期：多飲、多尿，癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛。v中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。v晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素

6、氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）實驗室檢查v尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。v血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。血鉀正?；蚱?，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血尿素氮和肌酐常偏高。血滲透壓輕度上升。即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。v誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。v臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、食欲減退、嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。v實驗室：血糖33.3mmol

7、/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L感染?皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見?泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。?呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。1.大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病2型DM主要死亡原因腦動脈受累腦血管疾病肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽截肢腎動脈腎功能受損v病理改變：1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心