糖尿病病人的護(hù)理常規(guī)

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1、糖尿病病人的護(hù)理常規(guī)**定義糖尿?。菏且唤M由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。病例導(dǎo)入患者男77歲，近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步診治，于2018年1月12日收住我院，門診檢查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以來：咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力，口干、尿頻、乏力1周。入院診斷:1、二型糖尿病2、高血壓病

2、3、腦梗塞體格檢查：T36.2℃、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮膚及鞏膜未見黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。病例導(dǎo)入證型分析本病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點(diǎn)

3、，臨床分為Ⅰ型糖尿病（胰島素絕對缺乏）、Ⅱ型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗）、特異性糖尿病及妊娠糖尿?。?型）四種類型。I型糖尿病大多自幼年發(fā)病，有酮癥酸中毒傾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長，可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥，此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛；外因?yàn)轫撤矢剩橹臼д{(diào)，勞欲過度，或感受熱毒等，致火灼陰津，燥熱內(nèi)盛，而發(fā)消渴。分類1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖

4、尿病妊娠期糖尿病。病因（一）遺傳易感性（二）自身免疫性（三）病毒感染（四）誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合癥：典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率

5、加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。3、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。輔助檢查一、尿糖測定二

6、、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)結(jié)果：OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖＜7.7mmol/L為正常糖耐量；≥7.8～＜11.1mmol/L為糖耐量減低；≥11.1mmol/L應(yīng)考慮糖尿病四、糖化血紅蛋白A1和糖

7、化血漿白蛋白測定治療要點(diǎn)目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。常用護(hù)理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2．有感染的危險(xiǎn)與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷護(hù)理措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)①嚴(yán)格定時(shí)

8、進(jìn)食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴(yán)格限制各種甜食④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次護(hù)理措施及依據(jù)(2)休息與運(yùn)動：運(yùn)動鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車等注意事項(xiàng)①運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動護(hù)理措施及依據(jù)(3)口服降糖藥物護(hù)理1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。2)觀察病人血糖、尿糖、尿