糖尿病病人的護(hù)理_

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1、1糖尿病DiabetesMellitus內(nèi)一科胡曉嵐2一、概念定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國糖尿病已成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病

2、。預(yù)計(jì)2025年全球?qū)⑼黄?億。4二、糖尿病的分類(Classification)1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病5(一)1型糖尿病：約占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮癥傾向(pronesstoketosis)對胰島素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低6（二）2型糖尿病

3、：約占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸瑢ns不敏感7（三）其他特殊類型DMβ細(xì)胞功能缺陷Ins作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見的免疫介導(dǎo)DM、遺傳綜合征其它有時(shí)伴有糖尿病的遺傳綜合征8(四)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）9三.病因、發(fā)病機(jī)制和自然史遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿病：其發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期：遺傳易感性第2

4、期：啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會(huì)出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，有助于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯10（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）β細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病11病因：遺傳因素及環(huán)境因素共同參與遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮

5、內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣12糖尿病易患人群肥胖的人精神緊張的人更年期婦女有糖尿病家族史的人40歲以上的中老年人高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸和高胰島素血癥的患者吸煙者比不吸煙者糖尿病高達(dá)一倍以上13胰島素的生理功能胰島素，是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。抑制蛋白質(zhì)、脂肪在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。14身體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖的“機(jī)器”1、糖的轉(zhuǎn)化：當(dāng)饑餓時(shí)：儲(chǔ)存的糖元在肝臟分解→葡萄糖→供能當(dāng)飯飽時(shí)：食物、葡萄糖（

6、血糖）在胰島素的作用下→糖元→儲(chǔ)存起來2、血糖的調(diào)節(jié)胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素釋放↓血糖下降——————————————血糖就升高胰島素釋放↓血糖太高——————————血糖就下降15胰島素↓、胰島素抵抗葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理16臨床表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：

7、四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高18多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿19六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥20酮癥酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)2、

8、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥2