最新醫(yī)學(xué)資料-傳染病學(xué)04麻疹ppt課件

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1、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(kopliksspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征自從應(yīng)用麻疹減毒活疫苗（簡稱麻疹疫苗）預(yù)防以來，兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降，過去多見的并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒在外界生活力不強(qiáng)，對陽光及一般消毒劑很敏感。紫外線能很快滅活病毒盡管隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活34h，但在流通的空氣中或陽光下半小時(shí)即失去活力病毒耐寒、耐干燥，在-15～-70℃可保存數(shù)月至數(shù)年流行病學(xué)(一)傳染源病人是唯一傳染源，自發(fā)病前2d至出疹后

2、5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具傳染性?；謴?fù)期不帶病毒(二)傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，衣物玩具間接傳播少見(三)人群易感性人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病病后有持久免疫力。成人因兒童時(shí)患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒受母體抗體保護(hù)流行特征發(fā)病率在疫苗可預(yù)防疾病中，麻疹是危害世界最嚴(yán)重的六種傳染病之一全球每年仍有3500萬例麻疹，其中70萬兒童死于麻疹，而且可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括少見的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)流行季節(jié)冬春季高發(fā)，但全年均可有病例發(fā)生發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過淋巴組織進(jìn)入血流

3、(初次病毒血癥)病毒被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再侵人血流，造成第2次病毒血癥出現(xiàn)高熱和出疹病毒血癥持續(xù)至出疹后第2日發(fā)病機(jī)制麻疹發(fā)病機(jī)制:一方面由于麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變另一方面全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作用目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細(xì)胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)和異型麻疹與免疫致病機(jī)制密切相關(guān)臨床表現(xiàn)潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動或主動免疫者可延至3一4周典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期:前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹一般3一4d。起病急。主要表現(xiàn):1.發(fā)熱，一般逐漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥。2.上呼吸道炎，

4、在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀3.結(jié)膜炎表現(xiàn)，這時(shí)眼瞼水腫、充血、眼淚增多、畏光，在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線臨床表現(xiàn)4.科普利克斑，見于90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值發(fā)生在病程2一3d出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上為0.5一1mm針尖大小白色小點(diǎn)。周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，最初可只有數(shù)個(gè)，在1一2d內(nèi)迅速增多，有時(shí)融合擴(kuò)大成片，似鵝口瘡，2一3日內(nèi)消失科普利克斑臨床表現(xiàn)(二)出疹期于發(fā)熱第3一4d開始出現(xiàn)皮疹皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底2一5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，呈充血

5、性皮疹，壓之退色，初發(fā)時(shí)稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹疹間皮膚正常麻疹的典型皮疹麻疹的典型皮疹臨床表現(xiàn)皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重，高熱可達(dá)40℃伴嗜睡，重者有譫妄、抽搐，咳嗽頻繁結(jié)膜紅腫，畏光，舌乳頭紅腫，全身表淺淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞細(xì)濕性羅音X線胸片可有輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多出疹期約為3一5d臨床表現(xiàn)(三)恢復(fù)期出疹3一5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1一2周無并發(fā)癥者病程為10一14d成人麻疹全身癥狀多比小兒重，但并發(fā)癥較少臨床表現(xiàn)除典型麻疹外，其他非典型的

6、臨床類型有(1)輕型麻疹(2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹)(3)出血性麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞總數(shù)減低，為(4.0一6.0)×109，淋巴細(xì)胞相對增高(二)病原學(xué)診斷取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿接種原代人胚腎或羊膜細(xì)胞，分離麻疹病毒或通過間接免疫熒光法檢測涂片中細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒抗原也可采用標(biāo)記的麻疹病毒cDNA探針，用核酸雜交方法測定病人細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒RNA實(shí)驗(yàn)室檢查(三)查多核巨細(xì)胞取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用賴特(Wright)染色查多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞以出疹前2日至出疹后1日陽性率最高(四)血清抗體測定于病程早期及恢復(fù)期各采血一次

7、作血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)抗體效價(jià)增高4倍以上才為陽性目前有用ELISA法測血中特異性IgM和IgG抗體，疹后3dIgM多呈陽性并發(fā)癥(一)支氣管肺炎以出疹期一周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90%以上。多見于5歲以下小兒由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染，病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌、腺病毒等。也可為多種菌混合感染。并發(fā)癥(二)心肌炎多見于2歲以下患重型麻疹或并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良的小兒致心肌缺氧，心力衰竭(三)喉炎并發(fā)率為1%一4%,