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1、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(kopliksspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征自從應(yīng)用麻疹減毒活疫苗（簡稱麻疹疫苗）預(yù)防以來，兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降，過去多見的并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒在外界生活力不強，對陽光及一般消毒劑很敏感。紫外線能很快滅活病毒盡管隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活34h，但在流通的空氣中或陽光下半小時即失去活力病毒耐寒、耐干燥，在-15～-70℃可保存數(shù)月至數(shù)年流
2、行病學(xué)(一)傳染源病人是唯一傳染源，自發(fā)病前2d至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具傳染性?；謴?fù)期不帶病毒(二)傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，衣物玩具間接傳播少見(三)人群易感性人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病病后有持久免疫力。成人因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個月內(nèi)嬰兒受母體抗體保護流行特征發(fā)病率在疫苗可預(yù)防疾病中，麻疹是危害世界最嚴(yán)重的六種傳染病之一全球每年仍有3500萬例麻疹，其中70萬兒童死于麻疹，而且可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括少見的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)流行
3、季節(jié)冬春季高發(fā)，但全年均可有病例發(fā)生發(fā)病機制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過淋巴組織進入血流(初次病毒血癥)病毒被單核-吞噬細胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再侵人血流，造成第2次病毒血癥出現(xiàn)高熱和出疹病毒血癥持續(xù)至出疹后第2日發(fā)病機制麻疹發(fā)病機制:一方面由于麻疹病毒侵入細胞直接引起細胞病變另一方面全身性遲發(fā)型超敏性細胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機制中起了非常重要的作用目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)和異型麻疹與免疫致病機制密切相關(guān)臨床表現(xiàn)潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動或
4、主動免疫者可延至3一4周典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期:前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹一般3一4d。起病急。主要表現(xiàn):1.發(fā)熱，一般逐漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥。2.上呼吸道炎，在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀3.結(jié)膜炎表現(xiàn)，這時眼瞼水腫、充血、眼淚增多、畏光，在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線臨床表現(xiàn)4.科普利克斑，見于90%以上的病人，具早期診斷價值發(fā)生在病程2一3d出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上為0.5一1mm針尖大小白色小點。周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，最初可只有數(shù)個，在1一2d內(nèi)迅速增多，有時融合擴大成片，似鵝
5、口瘡，2一3日內(nèi)消失科普利克斑臨床表現(xiàn)(二)出疹期于發(fā)熱第3一4d開始出現(xiàn)皮疹皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達手掌與足底2一5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，呈充血性皮疹，壓之退色，初發(fā)時稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹疹間皮膚正常麻疹的典型皮疹麻疹的典型皮疹臨床表現(xiàn)皮疹高峰時全身毒血癥狀加重，高熱可達40℃伴嗜睡，重者有譫妄、抽搐，咳嗽頻繁結(jié)膜紅腫，畏光，舌乳頭紅腫，全身表淺淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞細濕性羅音X線胸片可有輕重不等彌漫性
6、肺部浸潤改變或肺紋理增多出疹期約為3一5d臨床表現(xiàn)(三)恢復(fù)期出疹3一5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時約1一2周無并發(fā)癥者病程為10一14d成人麻疹全身癥狀多比小兒重，但并發(fā)癥較少臨床表現(xiàn)除典型麻疹外，其他非典型的臨床類型有(1)輕型麻疹(2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹)(3)出血性麻疹實驗室檢查(一)血象白細胞總數(shù)減低，為(4.0一6.0)×109，淋巴細胞相對增高(二)病原學(xué)診斷取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿接種原代人胚腎或羊膜細胞，
7、分離麻疹病毒或通過間接免疫熒光法檢測涂片中細胞內(nèi)麻疹病毒抗原也可采用標(biāo)記的麻疹病毒cDNA探針，用核酸雜交方法測定病人細胞內(nèi)麻疹病毒RNA實驗室檢查(三)查多核巨細胞取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用賴特(Wright)染色查多核巨細胞，多核巨細胞以出疹前2日至出疹后1日陽性率最高(四)血清抗體測定于病程早期及恢復(fù)期各采血一次作血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗抗體效價增高4倍以上才為陽性目前有用ELISA法測血中特異性IgM和IgG抗體，疹后3dIgM多呈陽性并發(fā)癥(一)支氣管肺炎以出疹期一周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因
8、的90%以上。多見于5歲以下小兒由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染，病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌、腺病毒等。也可為多種菌混合感染。并發(fā)癥(二)心肌炎多見于2歲以下患重型麻疹或并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良的小兒致心肌缺氧，心力衰竭(三)喉炎并發(fā)率為1%一4%,
