腦卒中偏癱病人的院外康復(fù)護(hù)理及健康教育

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1、腦卒中偏癱病人的院外康復(fù)護(hù)理及健康教育腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。在腦卒中病人生存者中,病殘者高達(dá)70%～80%1,并有不同程度的勞動(dòng)力喪失,生活需要照顧。隨著我國疾病譜的變化及老齡人數(shù)的增加,對腦血管病的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。通過對腦卒中偏癱病人進(jìn)行院外康復(fù)護(hù)理和健康教育,有效地促進(jìn)了病人的康復(fù)。1　臨床資料　　7例病人,男5例,女2例;年齡36歲～70歲,其中腦梗死2例,腦出血3例,手術(shù)治療1例,保守治療1例。2　康復(fù)護(hù)理2.1　心理康復(fù)指導(dǎo)2.1.1　針對病人的康復(fù)指導(dǎo)　偏癱病人由于無法接受自己將長期或終身殘疾的事實(shí)而表現(xiàn)出一系列

2、心理反應(yīng),如震驚、否認(rèn)、抑郁、對抗獨(dú)立及承認(rèn)適應(yīng)等。應(yīng)根據(jù)病人的心理變化采取相應(yīng)的心理護(hù)理。如對抗獨(dú)立階段,病人訓(xùn)練不積極,吃飯、穿衣等不是盡可能地自己去做,而是依靠家屬產(chǎn)生依賴心理。此時(shí),就應(yīng)鼓勵(lì)病人發(fā)揮獨(dú)立的人格特性,克服依賴性。與家屬協(xié)商盡量讓病人自己去做一些力所能及的事,鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心,努力完成各種訓(xùn)練任務(wù)。偏癱病人的心理變化與人格特點(diǎn)也有很大關(guān)系。如外向性格的病人,能主動(dòng)將自己的感受和痛苦講出來,護(hù)士也能較容易地了解和解除病人的心理困擾。而內(nèi)向性格的病人,往往表面似乎很平靜,而把痛苦和想法壓抑在內(nèi)心深處不能自拔。面對這種情況,應(yīng)多關(guān)

3、心、體貼和親近病人,與病人建立良好關(guān)系,經(jīng)常主動(dòng)與病人交談,講解一些同類病人康復(fù)的例子,幫助病人正確認(rèn)識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2　針對家庭成員的康復(fù)指導(dǎo)　家庭成員的支持是病人盡快康復(fù)的動(dòng)力。所以,應(yīng)積極向家屬講解有關(guān)康復(fù)護(hù)理方面的知識和信息,使家屬了解康復(fù)護(hù)理的重要性,盡快解除思想顧慮。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與病人交談,從利于病人康復(fù)的角度出發(fā),為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境,使病人在感受到親情的關(guān)心和愛護(hù)的同時(shí),主動(dòng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練,從而利于病人盡快康復(fù)。2.2　功能康復(fù)指導(dǎo)2.2.1　肢體功能鍛煉　指導(dǎo)病人及家屬對患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。原

4、則上,從近端到遠(yuǎn)端,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),每日2次,每次15min～30min,強(qiáng)度以患肢肌肉憋脹或不適為度。指導(dǎo)病人用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)。床上坐位及坐位平衡訓(xùn)練,指導(dǎo)病人及家屬盡量避免半臥位,可用足夠枕頭支持背部,達(dá)到直立坐位。立位及步行訓(xùn)練,指導(dǎo)病人及家屬起立時(shí)盡量患側(cè)負(fù)重,抬頭向前看,訓(xùn)練由易到難,負(fù)重由少到多。在訓(xùn)練當(dāng)中,應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)病人,適時(shí)夸獎(jiǎng)病人,以增加病人訓(xùn)練的信心。2.2.2　語言功能鍛煉　可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案。口語的訓(xùn)練從提高聽理解力開始,如準(zhǔn)備一些圖片,說出單詞名稱,讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認(rèn)知能力的提高,可

5、適當(dāng)增加圖片量,這樣通過反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語言功能代償,使病人做出反應(yīng);然后,從單音字訓(xùn)練開始逐漸向簡單句子過渡,可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能恢復(fù),逐漸恢復(fù)日常用語的表達(dá)能力。2.2.3　吞咽功能鍛煉　通過反復(fù)做吞咽動(dòng)作,刺激誘發(fā)吞咽反射,逐漸增加協(xié)調(diào)功能,可防止發(fā)生吸入性肺炎。進(jìn)食時(shí)先從少量開始,囑咐病人反復(fù)吞咽數(shù)次,可鍛煉吞咽功能。然后根據(jù)病人功能恢復(fù)情況,逐漸增加進(jìn)食量。訓(xùn)練中要注意調(diào)整食物的量與性狀,從少到多,從流食、半流食到軟食,漸進(jìn)性增加,可避免發(fā)生嗆咳,促進(jìn)吞咽功能的逐步恢復(fù)。2.2.4　日常生活活動(dòng)訓(xùn)練　對于肢體功能較差又

6、難以恢復(fù)的病人,我們通過提高日常生活活動(dòng)能力來提高病人的生活自理能力。如穿衣褲時(shí),指導(dǎo)病人先穿患側(cè),再穿健側(cè);清洗時(shí),指導(dǎo)病人充分利用身邊的條件來完成,如清洗健側(cè)手臂時(shí),將洗臉巾固定在洗手池邊緣,健側(cè)手臂和手就在上面擦洗;擰干毛巾時(shí),將毛巾繞在水龍頭上,用健手?jǐn)Q干等,運(yùn)動(dòng)盡量做到省力。這些動(dòng)作的完成,病人要付出很大努力,但每一步的成功,能使病人看到希望,增強(qiáng)主動(dòng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的信心。3　健康教育　　由于腦卒中病人突然發(fā)病,對疾病的相關(guān)知識缺乏,因此要有耐心地給病人及家屬講解有關(guān)該病的一些知識、發(fā)展過程、治療和護(hù)理目的、意義。讓病人了解腦卒中致殘的

7、特點(diǎn),康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī),保持功能體位的做法以及心理康復(fù)、語言康復(fù)的訓(xùn)練方法。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理,掌握日常生活活動(dòng)的一些方法、技巧。最終讓病人能盡快恢復(fù)各種功能,馮正儀等2報(bào)道,對腦卒中后遺癥期病人進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù),病人的運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)、日常生活能力顯著提高、負(fù)性情緒明顯減少。腦卒中復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,而且一旦復(fù)發(fā)病情會更兇險(xiǎn)。因此,預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)就相當(dāng)關(guān)鍵。指導(dǎo)病人及家屬掌握防止腦卒中復(fù)發(fā)的方法,如在增強(qiáng)自我保健方面,積極創(chuàng)造家庭和睦的環(huán)境,使病人心情舒暢、情緒穩(wěn)定,可避免緊張、興奮、憂慮等誘發(fā)中風(fēng)的誘因;要養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,注意給予低鈉、

8、低膽固醇、低脂飲食,少食多餐;堅(jiān)持體育鍛煉,保持良好身心狀態(tài)。介紹一些中風(fēng)前兆,如有頭痛、半側(cè)面部麻木、手指不靈活、走路不穩(wěn)情況時(shí),要及時(shí)到醫(yī)院明確診