腦卒中偏癱病人的早期康復護理

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1、腦卒中偏癱病人的早期康復護理王秀珍李淑榮(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院康復中心150001)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)24-0253-02【摘要】目的探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的效果。方法采用早期良肢位擺放，肢體被動運動及肢體主動運動等康復護理方法。結(jié)果經(jīng)四周康復護理，康復護理組肌力恢復3級以上的10例，對照組3級以上5例?？祻妥o理組優(yōu)于對照組?？祻妥o理組合并癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論早期康復護理對腦卒中患者肌力恢復和預防并發(fā)癥發(fā)牛.有顯著

2、作用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中偏癱康復護理腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，全國每年新發(fā)腦血管病患者數(shù)約130萬?150萬。偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，發(fā)牛.率高達60%?80%,其中15%的患者日常生活不能自理，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。1.資料與方法1.1資料腦卒中偏癱的患者49例，均為第一次發(fā)病，我科于2008年至2009年收入院的腦卒中患者，采用隨機分為2組，其中康復組25例，男13例，女12例；年齡36?78歲，平均57歲；腦梗死12例，腦出血13例。對照組24例中，男1

3、4例，女10例；年齡35?70歲，平均52歲；腦梗死13例，腦出血11例。入院時患者均有不同程度的偏癱，偏癱側(cè)肌力0級29例，1?3級20例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、肢體肌力等各方面無顯著性差別，有統(tǒng)計學意義。兩組患者除按常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理外，康復護理組接受康復護理。缺血性患者在臨床搶救的同時介入康復護理，出血型患者在生命體征平穩(wěn)后，一般在發(fā)病后10?14天采取康復護理。1.2方法采用我院常規(guī)康復護理方法，結(jié)合Babath療法,按腦卒中的功能特點，循序漸進,2?3次/d,每次30?40m

4、in。1.2.1早期良肢位擺放腦卒中發(fā)生后,即應保持良好的功能位置包括臥位和肢體擺放,減少患側(cè)肢體受壓及廢用綜合癥。1.2.1.1臥位:采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每1?2h翻身1次，減少患側(cè)臥位，預防肢體受壓。對重癥腦出血病人，首次翻身吋間在起病后12h即可翻身［1】。1.2.1.2肢體擺放:①仰臥位時，患肩墊枕，使肩胛處于牽伸位。吋患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕，胭窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈

5、90°的體位。雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位吋，肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈>90°彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕（厚度為13cm左右），保持屈髖、屈膝、踝中立位。③患側(cè)臥位時，背部墊軟枕,60?80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥,以免引起窒息，患手可置90°位放于枕邊，健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕。1.2.2被動運動:包括肩、肘、

6、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋、腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。對意識清醒的病人，在被動運動的同吋,可配合意念主動運動，囑病人思想上有一個強烈的想法，相信自己肢體可以活動。被動活動2?3次/d。1.2.3主動運動:主動運動應在指導下進行,2?3次/d。主要訓練方法有Bobarth握手、橋式運動、床上移行等［2］。①Bobarth握手：幫助病人將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對應交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30°、60°、90&d

7、eg;、120°時，可視病人情況,要求病人保持5?10min,手不要晃動,不要憋氣或過分用力［3］。②橋式運動。囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊，助手壓住病人雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動作肘抬高，高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸，時間可從5s幵始，漸至1?2min,2?3次/d,5下/次。③床上移行。教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀,臀

8、部抬離床面吋順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上移動。2.結(jié)果3.討論隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理范疇不再僅局限于申純的疾病護理。而是以人的健康為中心的整體護理。因此，護理人員實施早期康復護理是十分有意義的。此文中我們提到的康復護理是護理學中的一門新學科，是幫助護理對象重建健康的護理。急性腦卒中的偏癱治療不僅需要采用醫(yī)療手段，更需要護理人員盡早進行康復訓練。早期的康復以被動運動為主，以后逐漸過渡為主動運動的訓練，早期的康復訓練可促進神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，