腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)護(hù)理

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1、腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)護(hù)理王秀珍李淑榮(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)中心150001)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)24-0253-02【摘要】目的探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法采用早期良肢位擺放，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)護(hù)理方法。結(jié)果經(jīng)四周康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組肌力恢復(fù)3級(jí)以上的10例，對(duì)照組3級(jí)以上5例?？祻?fù)護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組?？祻?fù)護(hù)理組合并癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肌力恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)牛.有顯著

2、作用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理腦卒中是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，全國(guó)每年新發(fā)腦血管病患者數(shù)約130萬(wàn)?150萬(wàn)。偏癱是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)牛.率高達(dá)60%?80%,其中15%的患者日常生活不能自理，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。1.資料與方法1.1資料腦卒中偏癱的患者49例，均為第一次發(fā)病，我科于2008年至2009年收入院的腦卒中患者，采用隨機(jī)分為2組，其中康復(fù)組25例，男13例，女12例；年齡36?78歲，平均57歲；腦梗死12例，腦出血13例。對(duì)照組24例中，男1

3、4例，女10例；年齡35?70歲，平均52歲；腦梗死13例，腦出血11例。入院時(shí)患者均有不同程度的偏癱，偏癱側(cè)肌力0級(jí)29例，1?3級(jí)20例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、肢體肌力等各方面無(wú)顯著性差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者除按常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理外，康復(fù)護(hù)理組接受康復(fù)護(hù)理。缺血性患者在臨床搶救的同時(shí)介入康復(fù)護(hù)理，出血型患者在生命體征平穩(wěn)后，一般在發(fā)病后10?14天采取康復(fù)護(hù)理。1.2方法采用我院常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，結(jié)合Babath療法,按腦卒中的功能特點(diǎn)，循序漸進(jìn),2?3次/d,每次30?40m

4、in。1.2.1早期良肢位擺放腦卒中發(fā)生后,即應(yīng)保持良好的功能位置包括臥位和肢體擺放,減少患側(cè)肢體受壓及廢用綜合癥。1.2.1.1臥位:采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每1?2h翻身1次，減少患側(cè)臥位，預(yù)防肢體受壓。對(duì)重癥腦出血病人，首次翻身吋間在起病后12h即可翻身［1】。1.2.1.2肢體擺放:①仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛處于牽伸位。吋患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長(zhǎng)軟枕，胭窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈

5、90°的體位。雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位吋，肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈>90°彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕（厚度為13cm左右），保持屈髖、屈膝、踝中立位。③患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕,60?80°傾斜為佳，不可過(guò)度側(cè)臥,以免引起窒息，患手可置90°位放于枕邊，健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕。1.2.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng):包括肩、肘、

6、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋、腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌。對(duì)意識(shí)清醒的病人，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同吋,可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑病人思想上有一個(gè)強(qiáng)烈的想法，相信自己肢體可以活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)2?3次/d。1.2.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng):主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行,2?3次/d。主要訓(xùn)練方法有Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等［2］。①Bobarth握手：幫助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90&d

7、eg;、120°時(shí)，可視病人情況,要求病人保持5?10min,手不要晃動(dòng),不要憋氣或過(guò)分用力［3］。②橋式運(yùn)動(dòng)。囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊，助手壓住病人雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動(dòng)作肘抬高，高度以病人最大能力為限，囑病人不要過(guò)分用力憋氣等,保持平靜呼吸，時(shí)間可從5s幵始，漸至1?2min,2?3次/d,5下/次。③床上移行。教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀,臀

8、部抬離床面吋順勢(shì)往上或往下做移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。2.結(jié)果3.討論隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理范疇不再僅局限于申純的疾病護(hù)理。而是以人的健康為中心的整體護(hù)理。因此，護(hù)理人員實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理是十分有意義的。此文中我們提到的康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)中的一門(mén)新學(xué)科，是幫助護(hù)理對(duì)象重建健康的護(hù)理。急性腦卒中的偏癱治療不僅需要采用醫(yī)療手段，更需要護(hù)理人員盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，以后逐漸過(guò)渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，