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《上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰16／12／2009概念指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血，包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血非靜脈曲張出血和靜脈曲張出血消化道大出血仍是一個(gè)世界性問題。75.8%的上消化道出血是自限性的，僅需支持治療，而其他出血病例占上消化道出血有關(guān)死亡率的10%DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:2003治療的進(jìn)展相關(guān)的病因診治的基礎(chǔ)和規(guī)范UGIB關(guān)注的內(nèi)容相關(guān)的病因－病因?qū)W的變遷和流行病學(xué)研究進(jìn)展1150例上消化道出血
2、病因分析(中國(guó),中原地區(qū))病因例數(shù)百分比％消化性潰瘍71261.91急性胃粘膜損害1018.78胃癌948.17食管胃底靜脈曲張破裂675.82十二指腸炎322.78殘胃炎121.04門脈高壓性胃病90.78其他疾病282.43高煒等：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；20032247例上消化道出血病因分析(中國(guó),西北地區(qū))病因例數(shù)百分比％十二指腸潰瘍61430.95胃潰瘍40720.51復(fù)合性潰瘍944.74腫瘤27613.91急性胃粘膜病變26713.46食管胃底靜脈曲張1809.07十二指腸炎673.38其他疾病793.98張岫蘭等：甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)；2001
3、近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占比例盛顯倉等:溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),200301234567889～9293～9697～00出血發(fā)生率％01020304050PU所占比率%97～0089～92P<0.01N=2189例急性上消化道出血病因（80%的病人明確病因）診斷百分比（%）消化性潰瘍35～50胃十二指腸糜爛8～15食管炎5～15靜脈曲張5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道惡性疾病1血管畸形5罕見病因5PalmarKR.GuidelineGut2002上消化道出血發(fā)病率 （美國(guó)）每年為100/10萬人群每年150,000人住院
4、治療死亡率為:6～7％消化性潰瘍占50～60％死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少YacyshynB.Retal.DigDis2000非靜脈曲張性上消化道出血 病因比例酸相關(guān)疾病Mallory-Weiss其他DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:200375～80％腫瘤、血管畸形、橫徑動(dòng)脈破裂、血液病上消化道出血內(nèi)鏡檢查結(jié)果(加拿大)KhurooMS,etal.NEnglJMed,199760100不同地區(qū)酸相關(guān)疾病致出血比例403741.252365045506040荷蘭巴西地中海希臘法國(guó)芬蘭美國(guó)英國(guó)加拿大德國(guó)0208
5、040（%）HernandezDS,etal.ArchInternMed.2000非靜脈曲張上消化道出血病因變遷酸相關(guān)性疾病占主要因素(70%)PU仍高達(dá)50%左右盡管出血發(fā)生率下降，但死亡率依然很高NSAIDs及應(yīng)激性潰瘍所致出血漸被重視！NSAIDs對(duì)胃腸道損傷服用NSAIDs患者胃粘膜損傷多于十二指腸粘膜損傷50％常見胃粘膜糜爛胃潰瘍：10～30％20～30％潰瘍出血小劑量阿斯匹林：PU發(fā)生率29%LaineL.GastrointestEndoscClinNAm1996KurataJH,etal.JFanPract1997美國(guó)因NSAID
6、s胃病住院：20,000/年因NSAIDs致死：3,000/年英國(guó)上消化道急癥入院：65,000/年12,000緣于NSAIDs2230死亡FosslienE.AnnClinLabSci1998NSAIDs對(duì)胃腸道損傷1156例PU并發(fā)出血誘因分析魏紹華,李兆申等.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)1998應(yīng)激性潰瘍（SU）嚴(yán)重應(yīng)激因素引起消化道粘膜病變:包括糜爛、潰瘍，導(dǎo)致出血、穿孔等應(yīng)激源化學(xué)物理社會(huì)文化心理生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)文化道德溫度變化劇烈振動(dòng)不良照明活動(dòng)限制疲勞疼痛嚴(yán)重疾病細(xì)菌病毒寄生蟲等重大打擊環(huán)境改變?nèi)穗H不和情緒變化
7、臨床常見應(yīng)激因素腦外傷、燒傷、心腦血管意外心肺復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)感染、休克多臟器功能不全應(yīng)激性潰瘍消化道出血的發(fā)生率內(nèi)窺鏡證實(shí)80%以上的外科危重病人均有應(yīng)激性胃粘膜病變存在SU臨床特點(diǎn)原發(fā)病情愈重、發(fā)病率越高一旦發(fā)病、死亡率很高發(fā)病時(shí)間集中在3-5-7天內(nèi)無明顯前驅(qū)癥狀，間斷性、反復(fù)性消化道出血、嚴(yán)重者可發(fā)生休克SU的內(nèi)鏡特點(diǎn)病變部位：胃體部最多也可見于十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：糜爛：多發(fā)性出血點(diǎn)、出血斑潰瘍：表淺、深潰瘍均可潰瘍大小：2-20mm不等各種不同形態(tài)的SU十二指腸應(yīng)激性潰瘍臨床診治的基礎(chǔ)和規(guī)范消化道出血病人的處理，主要環(huán)繞
8、三個(gè)問題：最重要的是糾正低血容量通過創(chuàng)傷性最小方法止血預(yù)防再出血使病情穩(wěn)定（維持氣道通暢、呼吸和循環(huán)）穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插
